毛 涌
????????名醫(yī)名片
????姓名：毛涌
????醫(yī)齡：32年
????職務(wù)：醫(yī)學(xué)博士，上海市同濟(jì)醫(yī)院副主任醫(yī)師，市中心醫(yī)院上海援疆醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，現(xiàn)任市中心醫(yī)院耳鼻喉科主任
????畢業(yè)院校：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
????擅長(zhǎng)：鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)；各種保留喉功能的咽癌手術(shù)；鼾癥手術(shù)（UPPP）；扁桃體、腺樣體切除術(shù)；頜下腺切除、腮腺切除+面神經(jīng)解剖術(shù)；耳內(nèi)鏡手術(shù)等。
????坐診時(shí)間：周二下午
????坐診地點(diǎn)：市中心醫(yī)院門(mén)診樓511診室
????名醫(yī)坐診
????寶寶睡覺(jué)時(shí)呼吸暫停
????●最近，4歲的天天睡覺(jué)時(shí)不僅鼾聲如雷，還會(huì)突然呼吸中斷
????●經(jīng)援疆專家診斷，天天患上了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
????最近，天天（化名）的父母晚上總是睡不踏實(shí)。
????他們發(fā)現(xiàn)，4歲的天天入睡時(shí)不僅打呼嚕，還會(huì)突然出現(xiàn)呼吸暫停的情況。暫停時(shí)間一般持續(xù)十余秒，一晚上可能反復(fù)出現(xiàn)幾十次。他們?cè)谂赃吢?tīng)得心驚膽戰(zhàn)，就怕孩子喘不上來(lái)氣。
????“打呼嚕不就表示孩子睡得香嗎，可孩子白天還是嗜睡、精神不振，注意力也不集中?！碧焯斓母改赣行?dān)心，他們把孩子打呼嚕的聲音錄了下來(lái)，帶著孩子走進(jìn)了市中心醫(yī)院耳鼻喉科主任毛涌的診室。
????天天的父母告訴毛涌，天天打呼嚕有一年的時(shí)間了，雖然以前的呼嚕聲比較響亮，但沒(méi)有出現(xiàn)突然中斷、呼吸暫停的情況。
????聽(tīng)完天天父母的描述和錄音，毛涌對(duì)天天進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)天天患的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。這種疾病的表現(xiàn)就是患者在睡眠中打呼嚕的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。
????毛涌告訴天天的父母，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，多數(shù)是由于兒童的腺樣體或扁桃體肥大所致。此類患兒應(yīng)當(dāng)盡快就診，先進(jìn)行藥物治療2-4個(gè)月，復(fù)查鼻咽側(cè)位片，若還是無(wú)明顯效果，可以進(jìn)行手術(shù)，將肥大的腺樣體或扁桃體切除。
????此外，毛涌提醒說(shuō)，兒童腺樣體肥大很常見(jiàn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊懞⒆拥娜菝?，危害孩子身心健康。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在睡眠中鼾聲響亮并且出現(xiàn)呼吸暫停，那么，你的孩子很有可能得了腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫停綜合征，應(yīng)帶孩子及時(shí)就醫(yī)。
????打鼾影響身心健康
????●成年人打鼾會(huì)引發(fā)心血管疾病，甚至猝死
????●兒童打鼾會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，影響面容美觀
????為什么有些人睡覺(jué)會(huì)打呼嚕？毛涌給出了專業(yè)的解釋——
????打呼嚕也叫打鼾，是氣流沖擊咽腔黏膜及分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。當(dāng)鼾聲大于60分貝，妨礙呼吸，影響同室休息時(shí)，就稱為鼾癥。
????毛涌介紹，打鼾也可以分為幾種類型。一種多是由于睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或者鼻塞等引起的短時(shí)期的打呼嚕現(xiàn)象，這種呼嚕會(huì)在外因解除后（如換個(gè)姿勢(shì)、感冒痊愈、鼻炎控制等）自然消失。而嚴(yán)重的打鼾常伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），表現(xiàn)為患者出現(xiàn)中斷型鼾聲，就是打鼾時(shí)突然沒(méi)有聲音、呼吸暫停、節(jié)奏不規(guī)律，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒后，才重啟新一輪打鼾，這種情況需要及時(shí)就醫(yī)。
????毛涌說(shuō)，醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)為患者確診。如果患者每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5，即可確診。
????打鼾會(huì)對(duì)身體造成一定傷害，毛涌表示，兒童和成人危害不同。成人打鼾氣道阻塞，引起缺氧，會(huì)引發(fā)心腦血管疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等，嚴(yán)重的還會(huì)造成猝死，成人打鼾引起的并發(fā)癥比打鼾本身危害更大；兒童打鼾則會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起生長(zhǎng)發(fā)育受阻，如長(zhǎng)不高、智力發(fā)育受影響等，面容也會(huì)發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)上稱作“腺樣體面容”。
????“腺樣體面容是由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以稱為‘癡呆面容’，一旦形成，難以恢復(fù)。所以家長(zhǎng)一要關(guān)注孩子的睡眠情況，如果孩子長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)打鼾癥狀，要及時(shí)就醫(yī)?！泵刻嵝颜f(shuō)。
????打鼾與哪些因素有關(guān)呢？
????毛涌解釋說(shuō)，如果患者呼吸道狹窄、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體肥大、懸雍垂粗長(zhǎng)、扁桃體肥大、舌體后墜、小頜畸形等就會(huì)導(dǎo)致打鼾。肥胖會(huì)導(dǎo)致頸部的脂肪組織堆積，脖子短粗，晚上睡覺(jué)肌肉松弛，引起打鼾。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，打鼾發(fā)生率也會(huì)上升，這主要與老年肥胖，神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)。
????“很多人認(rèn)為，打呼嚕表示睡得香。其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的?！泵恐赋隽舜蠹业恼J(rèn)知誤區(qū)。
????他說(shuō)，睡覺(jué)打呼嚕的人睡眠質(zhì)量反而不高，因?yàn)榉磸?fù)打呼嚕會(huì)讓人不容易進(jìn)入深睡眠。有些人在打鼾的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的情況，大腦反復(fù)調(diào)整呼吸，很難進(jìn)入深睡眠，白天就會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭疼、記憶力下降等問(wèn)題。而人在缺氧的時(shí)候，為了保證腦部的供氧，心臟就要拼命工作，這樣心率就會(huì)增快。長(zhǎng)期缺氧會(huì)使血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，時(shí)間久了就會(huì)對(duì)血管造成損害，綜合作用的結(jié)果就是血壓升高，增加腦梗死、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
????名醫(yī)支招
????從改正不良生活習(xí)慣做起
????對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，毛涌建議從以下幾個(gè)方面入手：
????1、改變睡姿。
????躺著睡覺(jué)舌根容易后墜，會(huì)堵塞部分氣道使之變窄，容易打鼾。所以，總是打呼嚕的人最好側(cè)著睡。有的人可能側(cè)著睡著了，可醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己不知道什么時(shí)候就轉(zhuǎn)成躺著睡了，這時(shí)可以適當(dāng)加高枕頭高度，在一定程度上能幫助打開(kāi)氣道，緩解打鼾。
????2、減重。
????成人OSAHS常見(jiàn)于肥胖的中年人。這是因?yàn)樗麄兊难时谙鄬?duì)肥厚，軟腭、小舌、舌體等器官相對(duì)肥大，鼻咽腔相對(duì)狹窄，容易在睡著后發(fā)生氣道受阻。所以減肥可以明顯改善打鼾。
????3、生活方式干預(yù)。
????一定要改變不良的生活習(xí)慣。白天勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；戒煙戒酒，晚餐不宜過(guò)飽；不熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡，尤其是睡前3小時(shí)戒酒。
????4、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）。
????這是一種家用的呼吸機(jī)，患者睡覺(jué)時(shí)將鼻罩帶上，吸氣時(shí)CPAP呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)將氧氣泵入呼吸道中，用適當(dāng)?shù)臍鈮壕S持呼吸道的開(kāi)放，防止塌陷。CPAP是一種非常有效的治療睡眠呼吸障礙的方式，只要患者聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，堅(jiān)持睡覺(jué)時(shí)規(guī)范使用，便能和其他人一樣健康生活。
????5、手術(shù)治療。
????根據(jù)檢查情況，有些患者需要手術(shù)治療，如鼻腔手術(shù)、口咽腔手術(shù)等。但手術(shù)并非一勞永逸，最重要的還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，才能保證治療效果。