????說起破傷風(fēng)，大家都不陌生，這是一種在任何年齡段都會發(fā)生的疾病，如果發(fā)病時沒有醫(yī)療干預(yù)，那么患者的死亡率極高。
????近日，我市的一位市民就不幸感染了破傷風(fēng)，生命危在旦夕。所幸的是，在市中心醫(yī)院骨科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、燒傷整形科的聯(lián)合救助下，他不僅保住了性命，壞死的左腳也恢復(fù)了正常功能。
????什么是破傷風(fēng)？市民對破傷風(fēng)存在哪些誤區(qū)？應(yīng)該如何正確預(yù)防破傷風(fēng)？
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????病例回顧
????可怕的破傷風(fēng)險奪命
????今年53歲的陳力（化名）是一名養(yǎng)殖戶。他為人勤奮老實，性格隱忍，凡事喜歡自己扛，平日里遇到一些頭疼腦熱，也總是買些藥自行服用，很少去醫(yī)院。
????今年6月初，正在養(yǎng)殖場工作的陳力不慎被一根小鋼針扎入左足底。傷口雖然挺深，但幾乎沒有流血，只是有點輕微的腫脹感，陳力便沒有放在心上，只是匆匆處理了一下傷口，又開始埋頭干活。
????隨后的幾天都很忙碌，陳力更是無暇顧及腳上的傷口。直到第四天，陳力突然感覺到自己的左腳疼痛加重了，才開始重視?？墒?，盡管他服用了止痛藥和消炎藥，傷口仍然劇痛難忍，漸漸地甚至開始出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、心慌、胸悶等不適癥狀，意識到?jīng)]法再拖延以后，陳力才趕到市中心醫(yī)院急診科就診。
????到達(dá)醫(yī)院時，陳力的神志已經(jīng)有些模糊，全身肌肉也開始陣發(fā)性抽搐痙攣，肌肉緊張，四肢僵硬，并出現(xiàn)高熱等癥狀。這樣的情況，已經(jīng)非常危險。
????于是，市中心醫(yī)院急診科醫(yī)生立刻發(fā)起了多學(xué)科會診。經(jīng)過ICU、骨科中心、燒傷整形外科、傷口造口門診等科室共同會診，考慮為破傷風(fēng)感染。由于患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，必須立刻開始搶救，否則隨時會有生命危險。
????陳力的妻子聽了醫(yī)生的診斷，嚇得大哭起來。她對破傷風(fēng)早有耳聞，深知這種病可以奪人性命，可是她萬萬沒想到，丈夫腳底那個不起眼的小傷口居然會帶來這種可怕的疾病。
????幸運(yùn)的是，陳力到醫(yī)院還算及時，經(jīng)過ICU和骨科中心有效的破傷風(fēng)抗毒素治療和積極的抗感染治療，兩周后，陳力的破傷風(fēng)感染癥狀得到了有效控制。
????隨著全身癥狀逐漸改善，陳力轉(zhuǎn)危為安。
????可是，讓陳力沒想到的是，破傷風(fēng)不僅致命，還會致殘。
????由于破傷風(fēng)引起的外科特異性感染，陳力的左足底、足跟皮膚壞死，形成黑痂，伴明顯腫脹。陳力想起了以往新聞報道中，有人因感染破傷風(fēng)截肢的案例，頓時惶恐不已。
????“別擔(dān)心，我們會盡全力保住你的腳！”市中心醫(yī)院燒傷整形科主任王會軍對他說。經(jīng)過全面考慮，陳力被轉(zhuǎn)入燒傷整形外科進(jìn)行足部創(chuàng)面修復(fù)治療。
????為了保證治療效果，王會軍組織了全科病例討論會議，為陳力制定了一套詳細(xì)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨浮?/p>
????經(jīng)過兩周的精心治療和護(hù)理，陳力腳上的創(chuàng)口逐漸愈合。這腳，算是保住了。
????但是，燒傷整形醫(yī)療團(tuán)隊意識到，創(chuàng)面愈合并不是最終目的，患者足底和足跟組織嚴(yán)重缺損，而足部正是人體負(fù)重的重要部位，只有完全恢復(fù)足部的外形和功能，才能讓患者回歸正常的工作和生活。那么，怎樣能使患者足部功能恢復(fù)正常呢？
????根據(jù)多年成功經(jīng)驗的積累，王會軍團(tuán)隊經(jīng)過反復(fù)設(shè)計和綜合考慮，為患者進(jìn)行了“逆行腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)”。
????皮瓣的成活是手術(shù)成功的關(guān)鍵，經(jīng)過術(shù)后第一個24小時的嚴(yán)密觀察，陳力的皮瓣血運(yùn)正常，大家懸著的心稍稍放松了些，可這只是成功的第一步。
????此后，護(hù)理成了重頭戲。護(hù)士長齊榮榮帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊日日交接，班班細(xì)化，時時觀察，隨時護(hù)理。經(jīng)過一個多月的精心救治，陳力終于康復(fù)出院。
????市中心醫(yī)院醫(yī)生專業(yè)的救治，不僅救回了陳力的命，更保住了他的腳。從“鬼門關(guān)”走過一遭后，陳力總算見識到了“破傷風(fēng)”的可怕之處。
????危害介紹
????破傷風(fēng)的致死率高
????生活中，樹枝、鋼筋、鐵釘、毛竹等劃破或刺破皮膚，人們通常不會和破傷風(fēng)聯(lián)系起來。但是，陳力的親身經(jīng)歷告訴我們，破傷風(fēng)離我們并沒有想象中那么遙遠(yuǎn)。
????破傷風(fēng)究竟是什么，為什么這么可怕？
????王會軍介紹說，破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，產(chǎn)生毒素而引起的極嚴(yán)重的感染性疾病。
????破傷風(fēng)梭菌屬于革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌，是一種專性厭氧菌，廣泛地存在于灰塵，土壤以及動物糞便中，能夠通過傷口進(jìn)入人體，從而使人感染破傷風(fēng)，令患者肌肉痙攣，呼吸困難，肺部感染甚至死亡。該病的潛伏期通常為7—8天，可短至24小時或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。需要注意的是，潛伏期越短者，預(yù)后越差。陳力在感染破傷風(fēng)4天后出現(xiàn)癥狀，發(fā)病較急，病癥嚴(yán)重，皮膚和組織已經(jīng)出現(xiàn)壞死，所幸他到醫(yī)院的時間不算太晚，否則很難保住左腳。
????“破傷風(fēng)看似離我們挺遠(yuǎn)，實則不然?！蓖鯐姼嬖V記者，破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖。人受傷后若處理不當(dāng)，就有可能感染破傷風(fēng)。當(dāng)然，不是所有傷口都會感染破傷風(fēng)，如果傷口很淺，血運(yùn)豐富，那么是不易感染的；但若傷口較深，污染較嚴(yán)重，發(fā)生破傷風(fēng)的可能性就會大大增加。
????王會軍說，機(jī)械工人、養(yǎng)殖戶、農(nóng)民等在田間勞動或在污泥中操作機(jī)器時受到傷害，就比較容易感染破傷風(fēng)桿菌。破傷風(fēng)嚴(yán)重者，會引起呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡，其死亡率高達(dá)20%—40%，新生兒破傷風(fēng)死亡率更是高達(dá)90%。
????“在過去，一旦感染上破傷風(fēng)，幾乎是難逃死劫的。即便能挽回生命，如果就診不及時，患處發(fā)生了大范圍壞死，截肢的可能性也很大，因此，對于破傷風(fēng)，市民萬不可掉以輕心?！蓖鯐娬f。
????市民誤區(qū)
????出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心
????可是，在日常的生活和工作中，受傷在所難免，出現(xiàn)哪些情況要高度警惕是破傷風(fēng)感染呢？
????王會軍介紹說，首先，感染破傷風(fēng)桿菌2—5日（平均5—10日）后，即可出現(xiàn)全身癥狀。在潛伏期，患者通常沒有明顯不適癥狀。潛伏期之所以長短不一，往往與是否接受過預(yù)防注射、創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。
????在病程前驅(qū)期，患者會出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)、煩躁不安、局部疼痛、肌肉牽拉、抽搐及強(qiáng)直、下頜緊張、張口不便等癥狀。這時患者就應(yīng)引起高度警覺，及時到醫(yī)院接受治療。
????在發(fā)作期，患者會出現(xiàn)肌肉持續(xù)性收縮，最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋間肌。聲、光、震動等均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常，一般也無高熱。這種情況，患者必須立刻到醫(yī)院接受救治，否則隨時會有生命危險。
????但是，出于對破傷風(fēng)知識的不了解和僥幸心理，不少市民對破傷風(fēng)存在一些誤區(qū)。比如，有的市民受傷后，會用一些土辦法，如用泥土香灰去覆傷口，這樣做不僅對傷口沒有好處，還容易導(dǎo)致破傷風(fēng)；還有的市民對于一些細(xì)小但是較深的傷口不以為意，總以為不流血就沒問題，實際上這類傷口反而更容易感染破傷風(fēng)。
????預(yù)防措施
????可提前注射破傷風(fēng)疫苗
????破傷風(fēng)雖然可怕，但并非不可預(yù)防。
????王會軍介紹說，首先，在工作、生活中，要特別注意會發(fā)生污染的破損傷口，如火器傷、開放性骨折、傷口雖小但深的木刺或含鐵銹的刺傷、面積雖小但深的燒傷等。只要受傷，即便是小傷口，也必須及時用生理鹽水徹底清洗，然后涂上酪合碘或2%碘酒等。而創(chuàng)面較大、較深的傷口應(yīng)及時到醫(yī)院請專業(yè)護(hù)士清除壞死組織，充分引流，改善局部循環(huán)，并根據(jù)情況注射破傷風(fēng)抗毒素，這是預(yù)防的關(guān)鍵。
????其次，可以通過注射破傷風(fēng)疫苗來預(yù)防破傷風(fēng)。目前，破傷風(fēng)的預(yù)防分為主動免疫和被動免疫兩類。
????主動免疫是指接種含有破傷風(fēng)類毒素成分的疫苗，從而使人體產(chǎn)生特異性抗體獲得長期免受破傷風(fēng)桿菌感染的能力。沒有接受過主動免疫的病人，需要連續(xù)注射三劑疫苗，完成疫苗接種后免疫保護(hù)作用可以持續(xù)5—10年，如果進(jìn)行免疫增強(qiáng)則可將免疫保護(hù)時間提高至10年以上。嬰幼兒的疫苗接種程序為出生后第3個月開始連續(xù)接種三針百白破疫苗，接種時間分別間隔一月，在18個月時加強(qiáng)一針百白破疫苗，6歲時加強(qiáng)一針白破疫苗，完成三針基礎(chǔ)疫苗與兩針加強(qiáng)疫苗的接種后，體內(nèi)抗體的保護(hù)作用就能達(dá)到10年。
????被動免疫是指給已出現(xiàn)或者有可疑破傷風(fēng)癥狀的患者注射破傷風(fēng)抗毒素或者破傷風(fēng)免疫球蛋白，用于破傷風(fēng)的治療和短期應(yīng)急預(yù)防。被動預(yù)防的免疫時間短，破傷風(fēng)抗毒素一般可維持2—4天，破傷風(fēng)免疫球蛋白可維持2—3周。
????“破傷風(fēng)的感染風(fēng)險較高，但是真正發(fā)病的情況很少。所以，只要市民做好預(yù)防措施，提前接種破傷風(fēng)疫苗，在受傷后及時對傷口進(jìn)行處理，及時接受被動治療，就不用擔(dān)心被破傷風(fēng)找上門?！蓖鯐娬f。