????名醫(yī)簡(jiǎn)介
????姓名：董曉燕
????職務(wù)：市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任
????醫(yī)齡：30年
????擅長(zhǎng)：產(chǎn)前診斷、高危妊娠的診治，能積極處理各種臨床突發(fā)癥狀，如難產(chǎn)的診斷及治療，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的處理、羊水栓塞的搶救及新生兒復(fù)蘇等。
????“產(chǎn)后大出血”是令不少孕產(chǎn)婦談之色變的兇險(xiǎn)疾病，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最大“殺手”。????為什么會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血？哪些人群更容易被產(chǎn)后大出血“找上門(mén)”？
????本期“名醫(yī)答疑”，邀約我市產(chǎn)科專(zhuān)家董曉燕為大家解答。
????近年產(chǎn)后大出血有增多趨勢(shì)
????記者：什么是“產(chǎn)后大出血”？
????董曉燕：“產(chǎn)后出血”是指胎兒娩出后，經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過(guò)500毫升，或經(jīng)腹剖宮生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過(guò)1000毫升。如果出血速度達(dá)到150ml/分鐘，則屬于嚴(yán)重產(chǎn)后出血。
????記者：最近救治大出血產(chǎn)婦的新聞常見(jiàn)諸報(bào)端，產(chǎn)后大出血的病例真的增多了嗎？
????董曉燕：隨著高齡二胎產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)后大出血的病人確實(shí)有所增多。
????在我們醫(yī)院產(chǎn)科，產(chǎn)后大出血的發(fā)生率為6%-8%，其中，至少有一半是從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的高危產(chǎn)婦。
????記者：產(chǎn)后大出血有哪些原因？
????董曉燕：常見(jiàn)的產(chǎn)后大出血主要有四大因素：
????第一是子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后大出血。
????正常情況下，當(dāng)胎兒胎盤(pán)娩出后，子宮肌纖維收縮會(huì)使胎盤(pán)剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血控制。任何影響子宮肌收縮的因素都可引起自動(dòng)收縮乏力性出血。常見(jiàn)因素為產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、高齡、肥胖、合并慢性疾病及妊娠高血壓、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、子宮手術(shù)史及子宮病變畸形等。
????第二是胎盤(pán)因素造成產(chǎn)后大出血。
????一般胎盤(pán)在胎兒娩出后15—30分鐘娩出，如果超過(guò)30分鐘未娩出，常見(jiàn)的因素有：反復(fù)多次人工流產(chǎn)、宮腔操作及子宮手術(shù)導(dǎo)致的胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入分為粘連性、植入性和穿透性，可引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。
????第三是軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血。
????分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸、嚴(yán)重裂傷者達(dá)到子宮下段甚至盆壁，導(dǎo)致腹膜后或闊韌帶內(nèi)血腫，甚至子宮破裂。軟產(chǎn)道裂傷的原因有陰道手術(shù)史、巨大兒分娩、產(chǎn)軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、軟產(chǎn)道組織彈性較差等。
????第四是凝血功能障礙造成的大出血。
????任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙均能造成產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)傷處及子宮胎盤(pán)剝離面出血。胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致子宮大量出血。
????六類(lèi)人群易產(chǎn)后大出血
????記者：根據(jù)您的觀察，這些產(chǎn)后大出血病人有哪些特點(diǎn)？
????董曉燕：前面提到了一些導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因，我們注意到，臨床上容易發(fā)生產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦一般具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
????1.高齡產(chǎn)婦。當(dāng)產(chǎn)婦年齡超過(guò)40歲，發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況遠(yuǎn)高于年輕孕產(chǎn)婦。
????2.二胎產(chǎn)婦。尤其是頭胎進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率更高，因?yàn)檫@類(lèi)產(chǎn)婦屬于疤痕子宮，出現(xiàn)各種高危因素的概率相對(duì)較高。
????3.反復(fù)多次人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦，容易導(dǎo)致胎盤(pán)粘連、植入、出血。
????4.超重產(chǎn)婦。盡管我們做了很多科普宣教工作，還是有不少孕婦體重管理不理想，不僅自己體重超重，還容易分娩“巨大兒”，這些都會(huì)加大產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
????5.不按時(shí)做產(chǎn)檢的孕婦。有的孕婦依從性較差，不遵醫(yī)囑按時(shí)做產(chǎn)檢，導(dǎo)致一些健康問(wèn)題遲遲得不到發(fā)現(xiàn)和治療，一直拖延到分娩時(shí)才注意到。比如不少孕婦孕期存在貧血的情況，一直沒(méi)有得到糾正，這樣在分娩時(shí)發(fā)生大出血的概率就會(huì)高出很多。我們遇到過(guò)不少因?yàn)樵衅谪氀獙?dǎo)致產(chǎn)后大出血的病例，其中大部分為外地患者。
????6.患有基礎(chǔ)性疾病，但是沒(méi)有及時(shí)治療的產(chǎn)婦。患有高血壓、糖尿病的孕婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率更高，但是只要能遵醫(yī)囑及時(shí)治療疾病，將血壓和血糖控制好，是可以減少產(chǎn)前及產(chǎn)后出血概率的。
????記者：如果產(chǎn)婦有過(guò)產(chǎn)后大出血史，下一胎還會(huì)發(fā)生產(chǎn)后大出血嗎？
????董曉燕：每一胎都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不要以為上一胎沒(méi)事，此胎一定平安。若上一胎曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，則要先了解前胎發(fā)生出血的原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施。
????三招入手預(yù)防產(chǎn)后出血
????記者：中心醫(yī)院在應(yīng)對(duì)產(chǎn)后大出血上，是否有一套較為成熟的救治流程？
????董曉燕：我們醫(yī)院于兩年前啟動(dòng)了“MDT一站式救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”的治療方案，截至目前，已經(jīng)救治了三十余位產(chǎn)婦。
????這種模式的好處是，多個(gè)科室的醫(yī)生在同一地點(diǎn)、同一時(shí)段，對(duì)特定的一個(gè)病患實(shí)施多種手術(shù)，使原本需分開(kāi)多次進(jìn)行的手術(shù) “一站式”得到解決。其優(yōu)勢(shì)是：提高手術(shù)效率，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，避免多次手術(shù)以及轉(zhuǎn)送病人時(shí)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。
????記者：雖然產(chǎn)后大出血有很多不可控因素，但是也并非完全無(wú)法預(yù)防，您可以為我們介紹一下應(yīng)該如何預(yù)防產(chǎn)后大出血嗎？
????董曉燕： 預(yù)防產(chǎn)后出血要從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三方面著手。
????首先要重視產(chǎn)前保健。
????1.有凝血功能障礙或患有可能影響凝血功能疾病的患者，應(yīng)積極治療后再受孕，必要時(shí)應(yīng)于早孕時(shí)終止妊娠。
????2.有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦：如貧血、患有血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況的孕婦，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)于有過(guò)子宮手術(shù)史、雙胎、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、糖尿病，、體重增加過(guò)多、輔助生殖受孕史、產(chǎn)后出血史的患者，應(yīng)盡早開(kāi)展預(yù)防，提早住院分娩。
????3.要多學(xué)習(xí)生育知識(shí)，做好有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。
????第二，在產(chǎn)時(shí)提高分娩質(zhì)量。
????醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)幫助產(chǎn)婦消除顧慮，產(chǎn)婦在子宮收縮間隙時(shí)要積極休息和飲食，避免體力過(guò)度消耗，配合醫(yī)生用正確的方式分娩。另外，也要避免無(wú)指征的剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切術(shù)。
????第三，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。
????為防止產(chǎn)婦分娩后出血，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)由助產(chǎn)士觀察兩小時(shí)，如無(wú)異常才能回到母嬰同室休息。
????產(chǎn)后可盡快進(jìn)行哺乳，因?yàn)樵缙诓溉榭纱碳ぷ訉m收縮，減少陰道流血量。