????名醫(yī)名片
????姓名：吳鵬
????醫(yī)齡：21年
????畢業(yè)院校： 浙江醫(yī)科大學(xué)
????職務(wù)：市中心醫(yī)院急診科醫(yī)生
????職稱：主治醫(yī)師
????擅長：創(chuàng)傷、急腹癥等危重疾病的搶救
????游泳時突發(fā)劇烈背痛?????●患高血壓多年，一直按時吃藥，血壓控制得比較穩(wěn)定
????名醫(yī)坐診
????●在高溫天氣進(jìn)行高強(qiáng)度游泳鍛煉，引起血壓升高，導(dǎo)致主動脈夾層
????今年40歲的李力（化名）多年前就被診斷為高血壓。這些年來，他一直遵醫(yī)囑按時服藥，血壓控制得比較穩(wěn)定。
????雖然一直按時吃藥，但是李力并沒有忌口，隔三差五會和朋友們一起小聚喝酒吃肉。李力認(rèn)為自己還年輕，又一直按時吃藥，不會出大問題。
????今年8月的一天，氣溫高達(dá)38攝氏度，李力決定到游泳館健身解暑。
????李力獨自一人來到訓(xùn)練區(qū)游泳。他擅長各種泳式：自由泳、蝶泳、蛙泳、仰泳……他計劃用這幾個泳式分別游幾個來回。
????就在訓(xùn)練計劃快要結(jié)束時，李力突然感到背部出現(xiàn)疼痛，他以為是游泳時用力過猛拉傷肌肉導(dǎo)致的，便停下來坐在休息區(qū)休息。
????可是，疼痛非但沒有緩解，反而越來越劇烈，很快，李力疼得直冒冷汗，休息了半小時也沒有任何緩解，他意識到問題不對，趕緊搭車趕到市中心醫(yī)院急診科就診。
????市中心醫(yī)院急診科分診護(hù)士聽完李力的描述，立即為他做了生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)他的心率、脈搏、血壓、呼吸等均比較正常。
????“雖然患者的生命體征檢查結(jié)果都比較正常，但是他出現(xiàn)的癥狀和檢查結(jié)果明顯不符，這說明患者可能存在某一種嚴(yán)重疾病?！睉{借多年的救治經(jīng)驗，急診科醫(yī)生吳鵬敏銳地意識到問題并不簡單，便將李力安排到搶救室，啟動了胸痛中心流程，進(jìn)一步完善其他檢查。
????一般來說，胸背痛可能是心梗、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸等疾病引起的。于是，吳鵬先讓李力做了心電圖和血液檢查，排除了心梗和氣胸的可能。
????此時李力的狀態(tài)十分不理想，吳鵬趕緊為他進(jìn)行了控壓、鎮(zhèn)痛等治療。隨后安排李力做了增強(qiáng)CT檢查。檢查結(jié)果顯示，李力患的正是無比兇險的主動脈夾層。
????為了避免血管完全破裂導(dǎo)致患者死亡，吳鵬將李力的血壓控制到生命所需的最低水平。隨后，李力被收治到血管外科進(jìn)行下一步治療。
????第二天，血管外科專家為李力進(jìn)行了微創(chuàng)主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后，李力恢復(fù)得很快，一周后便順利出院了。
????名醫(yī)分析
????青壯年患主動脈夾層比例上升
????●高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的最主要原因，主動脈夾層致死率高，需要引起高度重視
????●40歲—60歲是主動脈夾層的高發(fā)年齡。近年來，我市青壯年患該疾病的比例有所增加
????吳鵬說，主動脈夾層是嚴(yán)重危及患者生命與生存質(zhì)量的重大疾病，因為其發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，致死率高，也有體內(nèi)“不定時炸彈”的稱呼。近年來，隨著人口的老齡化和高血壓疾病的增多，主動脈夾層的發(fā)生率也逐年增高。在市中心醫(yī)院急診科，每年都會收治十余例主動脈夾層患者。
????什么是主動脈夾層呢？
????吳鵬解釋說，人的血管，包括主動脈在內(nèi)，并不是一根“橡皮管”，而是分了好幾層，大體分為內(nèi)、中、外三層，稱為主動脈的內(nèi)膜、中膜和外膜層。主動脈夾層就是血流撕裂了內(nèi)膜，在中膜層將完整的動脈壁分開，使得本來是一個管腔的主動脈變成了兩個管腔。新撕開的管腔稱為假腔，而原來就有的管腔稱為真腔。由于主動脈承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機(jī)會非常大。主動脈夾層一旦破裂，幾乎九死一生，死亡率極高。即使沒有破裂，因為假腔的擴(kuò)大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，會導(dǎo)致主動脈所供血區(qū)域的臟器缺血。主動脈幾乎為全身所有臟器供血，包括腦、肢體、腎臟、腹腔臟器等，因此，不破裂的主動脈夾層可能導(dǎo)致腦梗死、腹部疼痛等疾病。
????吳鵬說，主動脈夾層往往和高血壓、動脈硬化、大動脈炎、外傷等因素有關(guān)。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。此外，主動脈夾層還和一些先天性疾病有關(guān)，如馬凡綜合癥、先天性心血管畸形等。其中，高血壓是最常見的原因。
????“上文中的李先生就是因為高血壓導(dǎo)致的主動脈夾層。雖然他平時按時吃藥，但是生活方式并不健康。游泳本身對健康是有好處的，可是當(dāng)天氣溫炎熱，李先生直接到水溫較低的訓(xùn)練池進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，溫差和劇烈的運動都有可能引起血壓升高，誘發(fā)主動脈夾層。”吳鵬說。
????吳鵬告訴記者，主動脈夾層可發(fā)生于各個年齡段，其中40歲—60歲是主動脈夾層的高發(fā)年齡。值得注意的是，近年來，我市青壯年患該疾病的比例有所增加，最年輕的主動脈夾層患者年僅三十歲。
????對此，吳鵬分析說：“中青年群體一般都是家里的頂梁柱，生活壓力大，如果不注意健康飲食和勞逸結(jié)合，就可能患上高血壓。得了高血壓后，他們對該疾病的重視度不高，對醫(yī)囑的依從性也較差，血壓控制得不太好，主動脈夾層就容易找上門?！?/p>
????對于主動脈夾層的治療，吳鵬說，目前，市中心醫(yī)院血管外科采用主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)為患者治療。這種手術(shù)是世界公認(rèn)的治療主動脈夾層有效、微創(chuàng)的辦法。手術(shù)時，無須為患者開胸和體外循環(huán)，僅從患者大腿根部的小切口進(jìn)行夾層破口封閉即可，具有安全、便捷、療效確切等優(yōu)點。
????此外，市中心醫(yī)院還于2017年成立了胸痛中心。該中心由心內(nèi)科、急診科、呼吸科、血管外科構(gòu)成。患者可以省去復(fù)雜的就診流程，直接進(jìn)入專業(yè)的科室接受治療，做到了院內(nèi)外無縫連接，為救治患者爭取了寶貴的時間。
????名醫(yī)支招
????控制好血壓是關(guān)鍵
????對于主動脈夾層的預(yù)防和治療，吳鵬做了以下提醒。
????1、高血壓患者，尤其是中青年高血壓患者一定要重視自己的疾病，控制好血壓。如果出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，應(yīng)立即到市中心醫(yī)院急診科胸痛中心就診，排除急性心梗和主動脈夾層的可能。
????2、高血壓患者不宜在高溫天氣進(jìn)行高強(qiáng)度運動。在游泳時，最好選擇25—27攝氏度的水溫游泳，若水溫太低，會加重體內(nèi)小動脈的收縮而使血壓升高。游時動作不應(yīng)太劇烈，運動量也不宜過大，否則會加重心脈負(fù)擔(dān)，促使血壓升高，引發(fā)主動脈夾層。
????3、高血壓患者應(yīng)按時服藥。有些高血壓的患者血壓高了就吃點降壓藥，血壓不高就停藥，這是非常錯誤的做法。高血壓的治療是持續(xù)終身的，原發(fā)性高血壓必須遵醫(yī)囑終身服藥。此外，患者還應(yīng)在家隨時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，更不要私自調(diào)整劑量或換藥。
????4、要養(yǎng)成健康的生活方式。市民平時注意少吃油膩、高鹽、刺激性的食物，盡量不要飲酒和熬夜。
????5、重視體檢。體檢發(fā)現(xiàn)問題后要及時干預(yù)，尤其是年輕人，不要以為自己身體好就可以“扛過去”，只要在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓、血糖等有異常，就應(yīng)及時到醫(yī)院請專科醫(yī)生進(jìn)行治療。
????6、對于做完主動脈夾層的患者，手術(shù)后應(yīng)控制好血壓，半年到一年復(fù)查一次CTA，避免重體力勞動和劇烈運動。
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