????名醫(yī)名片
????姓名：楊忠凱
????醫(yī)齡：29年
????畢業(yè)院校：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院
????職務(wù)：市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）五官科主任
????職稱：副主任醫(yī)師
????擅長(zhǎng)：白內(nèi)障、青光眼、淚道疾病、斜視、上瞼下垂、眼表和眼底等疾病的診治
????坐診時(shí)間：每周一、周二上午
????坐診地點(diǎn)：市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）門診樓3樓五官科
????突然“找上門”的閉角型青光眼????病例1
????名醫(yī)坐診
????72歲的張梅（化名）身體一向不錯(cuò)，雖然有點(diǎn)“老花眼”，但是正常生活不成問題。
????今年1月初，張梅突然感到右眼脹痛。一開始，她以為是自己太累了，閉眼休息下就能好轉(zhuǎn)。隨著時(shí)間的流逝，她的癥狀越來越嚴(yán)重，不僅眼睛脹痛，還出現(xiàn)了頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。她的家人以為是胃腸道出了問題，趕緊將她送到醫(yī)院急診科治療。
????急診科醫(yī)生經(jīng)過初步篩查，也建議她去消化內(nèi)科治療。當(dāng)天，張梅就住進(jìn)了消化內(nèi)科病房。消化內(nèi)科醫(yī)生為她治療一天后，發(fā)現(xiàn)老人的不適癥狀仍然沒有明顯緩解，而且還出現(xiàn)了視力急劇下降等新的癥狀，便立刻邀請(qǐng)五官科專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。
????楊忠凱為張梅進(jìn)行查體后發(fā)現(xiàn)，她的右眼結(jié)膜充血、角膜彌漫性水腫，瞳孔散大，眼壓已經(jīng)無法測(cè)出，觸摸眼部堅(jiān)硬如石，幾乎失去了視力，只能在50厘米遠(yuǎn)的地方看到手指。結(jié)合其他檢查結(jié)果，楊忠凱很快就明確了診斷：張梅患的是急性閉角型青光眼。
????明確診斷后，楊忠凱為張梅進(jìn)行了藥物治療。通過降眼壓藥物治療后，次日張梅的眼壓降到了13毫米汞柱（正常值為11—21毫米汞柱），眼睛脹痛和水腫的癥狀消失，頭痛減輕，精神和胃口都有了明顯改善。
????5天后，楊忠凱為張梅進(jìn)行了青光眼手術(shù)。由于發(fā)現(xiàn)得較早，治療及時(shí)，張梅的眼壓降至10毫米汞柱，各種不適癥狀基本消失，右眼視力提升到了0.5左右。經(jīng)過一段時(shí)間的后續(xù)治療，患者恢復(fù)良好，順利出院。
????病例2
????慢慢毀掉視力的開角型青光眼
????28歲的孫立（化名）是一位辦公室職員，經(jīng)常在電腦面前一坐就是一整天。
????今年年初開始，他就經(jīng)常感到眼睛發(fā)脹、疲勞，他覺得是用眼過度導(dǎo)致的，就買了一些眼藥水使用。
????日子一天天過去，孫立眼睛疲勞的情況越來越嚴(yán)重，有時(shí)候看東西時(shí)會(huì)突然看見一道“彩虹”，有時(shí)候看東西又像蒙著一層“水霧”，視野也越來越狹小。但是因?yàn)楣ぷ髅Γ矝]有出現(xiàn)明顯的疼痛，他就一直沒有到醫(yī)院檢查。
????今年4月的一天，正在電腦前忙碌的孫立感覺眼睛越來越模糊，滴了眼藥水也無濟(jì)于事，慢慢地甚至連周邊的東西都看不清了，他才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕緊來到市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）五官科檢查。
????楊忠凱為他檢查后發(fā)現(xiàn)，他的左眼眼壓為30毫米汞柱，眼視力為1.0，視野缺失嚴(yán)重，只有管狀視野，視神經(jīng)出現(xiàn)異常；右眼眼壓為40毫米汞柱，幾乎無視力，只能在50厘米遠(yuǎn)的地方看到手指，視神經(jīng)已經(jīng)全部萎縮。屬于典型的開角型青光眼。
????“你目前雙眼的情況非常嚴(yán)重，已經(jīng)屬于青光眼中晚期了，如果不及時(shí)進(jìn)行降眼壓治療，后面很可能失明。需要明確的是，青光眼造成的損傷是不可逆的，我們只能通過手術(shù)將眼壓降至正常值，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，以前造成的視力損失已經(jīng)無法挽回?！睏钪覄P詳細(xì)地解釋說。
????了解到病情的嚴(yán)重性后，孫立后悔不已，如果他在病情初期就到醫(yī)院檢查，就能多挽回一些視力。
????通過藥物治療，孫立的眼壓降至正常值，楊忠凱分兩次為他進(jìn)行了青光眼手術(shù)。
????術(shù)后，孫立左眼的視力恢復(fù)得較好，眼壓降到了正常，但仍然只有管狀視野，右眼的視力無法恢復(fù)。不過，只要定期到醫(yī)院復(fù)查、治療，他仍可以正常工作生活。
????名醫(yī)支招
????定期進(jìn)行眼底 和眼壓檢查
????對(duì)于青光眼的預(yù)防和治療，楊忠凱做了以下提醒。
????1、如果有以下情況，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行篩查：
????①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時(shí)要做長(zhǎng)期的定期觀察。
????②出現(xiàn)青光眼常見的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、霧視、視力下降；一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。
????③患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等。
????④患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。
????⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。
????2、建議將眼底和眼壓檢查納入每年的健康體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題。
????3、保證睡眠，不熬夜。普通人群要戒煙戒酒，不暴飲暴食，這對(duì)穩(wěn)定血管神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均有利。健康的生活方式可減少青光眼的發(fā)病機(jī)會(huì)，也有利于青光眼患者控制病情。
????4、青光眼患者不宜在短時(shí)間內(nèi)飲大量水份，包括飲料、牛奶等。也應(yīng)少飲濃茶及咖啡，避免對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用?？蛇x用含糖多的食品，比如蜂蜜等，有利于降低眼壓。
????5、多食用降低眼壓的食物，如赤小豆、絲瓜等，這對(duì)于防止眼壓升高有一定的作用。
????6、精神對(duì)青光眼的病情往往有較明確的影響，經(jīng)測(cè)定發(fā)現(xiàn)，青光眼患者具有明顯的抑郁、焦慮情緒，因此患者保持心情舒暢有利于控制病情，若情緒波動(dòng)則會(huì)明顯影響眼壓波動(dòng)。
????7、無論是市民還是醫(yī)生都應(yīng)加大對(duì)青光眼的了解，以便發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)到正確的?？凭驮\。
????8、做完手術(shù)后的患者應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)診，定期接受改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的治療。
????名醫(yī)分析
????“安靜”的開角型青光眼更可怕
????●閉角型青光眼：發(fā)病急、癥狀明顯，患者就診及時(shí)，手術(shù)后預(yù)后良好
????●開角型青光眼：發(fā)病隱匿、癥狀不明顯，患者易忽視耽誤病情，患者來就診時(shí)往往已是中晚期，手術(shù)預(yù)后差
????楊忠凱介紹說，青光眼是一組具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病，主要與眼內(nèi)壓的異常增加有關(guān)，是目前全球第二位致盲性眼病。換句話說，如果眼內(nèi)壓超過正常值，就會(huì)對(duì)眼底視神經(jīng)及視野造成不可逆損害。如果患者沒有及時(shí)采取有效的治療，就可能喪失視力，最終導(dǎo)致失明。目前的醫(yī)療技術(shù)無法逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)青光眼引起的這種失明。
????青光眼臨床上一般分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性青光眼。原發(fā)性青光眼根據(jù)房角形態(tài)分為閉角型青光眼和開角型青光眼。繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身性引起的一組青光眼，控制原發(fā)病是關(guān)鍵。先天性青光眼是胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常引起的一類青光眼。不論是何種青光眼，最終結(jié)果都是視野缺失，視神經(jīng)損傷萎縮，視功能降低，以及嚴(yán)重的失明。
????對(duì)于引起青光眼的原因，楊忠凱分析說，用眼過度、情緒起伏激烈、近視、高血壓、有家族青光眼史等都是青光眼的高發(fā)因素。由于秋冬季光線昏暗，易造成瞳孔散大、房水循環(huán)受阻、眼壓升高，因此，青光眼在秋冬季節(jié)最多發(fā)。
????楊忠凱說，在市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院），每年都會(huì)接診二十例左右青光眼患者，最常見的類型是急性閉角型青光眼，這種青光眼常見于40歲以上的人群，50歲—70歲是高發(fā)人群，該病一般發(fā)病急、癥狀明顯，患者就診及時(shí)，手術(shù)后預(yù)后良好。但是，由于該病的一些癥狀容易和胃腸道疾病、高血壓性頭痛等疾病混淆，早期的準(zhǔn)確診斷也非常重要。
????近兩年來，我市開角型青光眼患者也越來越多。該類型青光眼發(fā)病隱匿、癥狀不明顯、進(jìn)展較緩慢，患者往往不能及時(shí)就診，待出現(xiàn)視物模糊、視野缺損等癥狀后才來就診，往往已是青光眼中晚期，手術(shù)預(yù)后效果差。值得注意的是，該類型的青光眼20歲—60歲均可發(fā)病。
????“可以說‘安靜’的開角型青光眼比‘吵鬧’的閉角型青光眼更可怕，它會(huì)在不知不覺間奪走患者的視力，因此早期篩查非常重要?！睏钪覄P說，雖然說開角型青光眼早期癥狀比較隱匿，但是并非無跡可尋，患者早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眼睛脹感，明顯者還會(huì)伴有同側(cè)頭痛、虹視（指看燈時(shí)，燈光周圍會(huì)出現(xiàn)一圈虹光）、霧視（指看東西的時(shí)候很模糊,無法看清）等癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀，切忌拖延，應(yīng)盡快到醫(yī)院?？七M(jìn)行眼底和眼壓檢查，以排除青光眼的可能。