????名醫(yī)名片
????姓名：韓文
????醫(yī)齡：22年
????畢業(yè)院校：新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)歷
????職務(wù)：市中心醫(yī)院新生兒科副主任
????職稱：副主任醫(yī)師
????擅長：新生兒危重癥的救治及早產(chǎn)兒的綜合管理
????坐診時(shí)間：周四上午
????坐診地點(diǎn)：市中心醫(yī)院門診一樓專家門診
????名醫(yī)坐診
????新生兒突發(fā)重疾
????生命危在旦夕
????病例一
????28歲的王小可（化名）今年2月順產(chǎn)生了一個(gè)可愛的寶寶。經(jīng)過檢查，小家伙各項(xiàng)指標(biāo)正常，發(fā)育良好。出院后，王小可一直堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。寶寶的胃口也很好，每天吃得好睡得香，一個(gè)月后體重達(dá)到了6公斤。
????兩個(gè)月前的一天下午，王小可準(zhǔn)備給寶寶喂奶時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)寶寶身上有些發(fā)燙，用體溫計(jì)量了之后，發(fā)現(xiàn)只是輕微的低燒，就沒有在意。讓她沒想到的是，僅過了一個(gè)小時(shí)，寶寶的體溫快速上升，再次測(cè)量時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了38℃。而且寶寶也不愿意喝奶，精神狀態(tài)很差，甚至出現(xiàn)了抽搐的癥狀。王小可終于意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，立刻帶著寶寶來到了市中心醫(yī)院急診科就診。
????急診科了解情況后，將寶寶轉(zhuǎn)到了新生兒科。這時(shí)，寶寶已經(jīng)出現(xiàn)了休克，脈搏細(xì)弱，心動(dòng)過速，副主任韓文經(jīng)過初步檢查，發(fā)現(xiàn)寶寶的血氧飽和度過低，血壓也很低，結(jié)合臨床癥狀，高度懷疑是顱內(nèi)感染。經(jīng)腰椎穿刺腦脊液檢查，確診為嚴(yán)重的膿毒血癥、化膿性腦膜炎、膿毒性休克，多臟器功能出現(xiàn)了損害，情況非常危急。
????“一刻鐘都不能等了，必須立刻搶救，不然孩子隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)?！表n文說。
????經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的綜合搶救，寶寶的生命體征逐漸平穩(wěn)，但是仍然沒有脫離生命危險(xiǎn)。救治兩天后，寶寶終于轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過后期細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)這一系列危險(xiǎn)癥狀的“元兇”浮出了水面——無乳鏈球菌感染。
????由于寶寶還合并其他并發(fā)癥，在新生兒科住院48天后，寶寶平安出院了。
????病例二
????上個(gè)月，31歲的劉美美（化名）剖宮產(chǎn)誕下一名胖乎乎的寶寶，經(jīng)各項(xiàng)檢查，寶寶很健康。
????產(chǎn)后第十天，一向乖巧的寶寶突然出現(xiàn)不明原因的煩躁、不安、拒奶等癥狀，家里人都以為是寶寶鬧脾氣，過一會(huì)兒就好了，便沒有當(dāng)回事。6個(gè)小時(shí)過去了，寶寶越來越煩躁，甚至出現(xiàn)了尖叫，臉色也開始發(fā)紫，這時(shí)一家人才覺得不對(duì)勁，趕緊把寶寶送到醫(yī)院搶救。
????寶寶轉(zhuǎn)到韓文手上時(shí)已經(jīng)休克，脈搏細(xì)弱，無法檢測(cè)到血壓，血氧飽和度很低，心跳極快，達(dá)到了260—280次/分。經(jīng)過一系列緊急而有序地?fù)尵?，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和已獲得的輔助檢查結(jié)果，韓文初步判斷寶寶出現(xiàn)這些癥狀的原因和心臟疾病有關(guān)。經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭和心源性休克，多臟器功能障礙。
????“可以說這個(gè)寶寶當(dāng)時(shí)命懸一線，稍微再晚一點(diǎn)送來可能就沒了?！表n文回憶說，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極搶救，最終寶寶從死亡線上被拉回。
????經(jīng)過醫(yī)生的綜合分析，認(rèn)為劉美美的寶寶出現(xiàn)這些癥狀的原因可能和心臟先天發(fā)育有關(guān)。
????一個(gè)星期后，寶寶出院了，由于搶救及時(shí)，沒有留下并發(fā)癥。
????名醫(yī)分析
????新生兒面臨多種疾病威脅
????韓文說，新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，自身免疫力低下，很容易受到外界環(huán)境的影響，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的疾病。除了環(huán)境因素，胎兒本身、母體情況、喂養(yǎng)方式等都可能引發(fā)各種問題，威脅新生兒的生命安全?？梢哉f，新生兒是非常脆弱的，需要照護(hù)者的密切關(guān)注。
????韓文說，在市中心醫(yī)院新生兒科，出院后較常見的新生兒危重疾病有感染、心律失常、嚴(yán)重腹瀉、低血糖、窒息、嚴(yán)重的高膽紅素血癥（重度黃疸）等。其中，感染最為常見，幾乎占了危重?fù)尵炔±囊话胍陨?。上文中提到的第一個(gè)病例就屬于細(xì)菌感染，第二個(gè)病例屬于心臟疾病。
????“可能不少家長對(duì)于無乳鏈球菌比較陌生，這是一種嚴(yán)重威脅新生兒健康的細(xì)菌。對(duì)于孕婦來說，這個(gè)細(xì)菌可以經(jīng)生殖道感染傳播給胎兒，也常見于患乳腺炎的母親用患側(cè)乳房繼續(xù)哺乳者。在抗生素發(fā)明之前，這是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這個(gè)細(xì)菌對(duì)孕婦的威脅是越來越小?！表n文說，這個(gè)細(xì)菌毒力很強(qiáng)，容易感染新生兒，可引起新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥等嚴(yán)重疾病。
????“由于無乳鏈球菌感染對(duì)新生兒的危害很大，預(yù)防就顯得十分重要。建議孕婦在妊娠26—28周時(shí)及時(shí)排查，陽性者在臨產(chǎn)前予以預(yù)防性治療。”韓文說。
????韓文提醒說，除了感染，新生兒黃疸也要引起重視。不少家長以為新生兒黃疸是正?，F(xiàn)象，往往忽視了治療。殊不知，如果對(duì)重度黃疸放任不管，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。
????韓文進(jìn)一步解釋說，新生兒黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，引起的皮膚、粘膜及鞏膜黃染現(xiàn)象（60%—80%的新生兒在出生后2—5天內(nèi)都可能出現(xiàn)這種癥狀）。如果黃疸程度不重，在生后兩周內(nèi)自行消退，一般可定性為生理性黃疸，家長可不必緊張；若黃疸程度較重，孩子精神狀態(tài)不好，吃奶差，或遲續(xù)未消退，則可能屬于病理性黃疸，應(yīng)及時(shí)予以診療。
????“病理性黃疸可導(dǎo)致膽紅素腦病，導(dǎo)致腦部不可逆的損傷甚至死亡，因此，嬰兒出生后家長應(yīng)密切觀察其黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間及黃疸色澤變化，并及時(shí)向有關(guān)專家進(jìn)行咨詢，防患于未然。”韓文說。
????名醫(yī)支招
????家長應(yīng)密切關(guān)注新生兒
????對(duì)于新生兒疾病的預(yù)防和治療，韓文做了以下提醒。
????1、從以上兩個(gè)病例可以看出，新生兒危重癥一般起病急，發(fā)病迅速，病情可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，這就需要家長密切關(guān)注新生兒，尤其是患有先天性心臟病、免疫缺陷，營養(yǎng)不良，貧血，早產(chǎn)的新生兒更是要給與高度重視，如果寶寶出現(xiàn)異常，不要耽誤，應(yīng)立刻就診。
????2、新生兒疾病早期癥狀沒有特異性，一般來說，當(dāng)新生兒出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定（小于35.5℃或者高于37℃）、不明原因拒奶、黃疸明顯加重、煩鬧、面色差、嗜睡、驚厥、嘔吐、腹脹、反應(yīng)差、口唇或膚色青紫等情況時(shí)應(yīng)引起高度警覺。
????3、新生兒低血糖問題應(yīng)引起重視。據(jù)韓文觀察，部分新生兒出現(xiàn)低血糖和早期喂養(yǎng)不當(dāng)有一定關(guān)系。有的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期母乳量過少，或早產(chǎn)、低體重兒自身糖元儲(chǔ)備不足，加上出生后喂養(yǎng)不足，就會(huì)導(dǎo)致寶寶攝入熱量不足，如果父母缺沒有及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，寶寶就比較容易出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重的會(huì)甚至?xí)?dǎo)致不可逆的腦損傷。因此，產(chǎn)婦應(yīng)注意觀察自己的母乳是否充足，如過少，在專科醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)增加配方奶，必要時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血糖。
????4、新生兒的居室應(yīng)保持通風(fēng)、清潔，溫度適宜，看護(hù)人員不宜過多。接觸孩子時(shí)應(yīng)先洗手，如果大人患有感冒等疾病，應(yīng)盡量避免接觸新生兒。
????5、家長應(yīng)多學(xué)習(xí)一些新生兒照護(hù)知識(shí)，以便更好地保證寶寶的健康。