白堿灘區(qū)（克拉瑪依高新區(qū)）第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生上門為重點(diǎn)人群進(jìn)行針灸服務(wù)。（圖片由該中心提供）
????血糖不穩(wěn)怎么辦？
????別擔(dān)心，家庭醫(yī)生會為您調(diào)整用藥。如有必要，通過“綠色通道”，您很快就能找到大醫(yī)院的專家并住院治療；
????摔傷行動不便怎么辦？
????別擔(dān)心，家庭醫(yī)生可以上門幫您查體，若情況嚴(yán)重，家庭醫(yī)生會幫您預(yù)約到大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查；
????年紀(jì)大了腰腿痛怎么辦？
????別擔(dān)心，家庭醫(yī)生可以根據(jù)病情及患者實(shí)際情況為行動不便的老人或殘疾人提供上門服務(wù)。
????……
????只要和家庭醫(yī)生簽約，家庭醫(yī)生就會根據(jù)您的健康狀況提供相應(yīng)貼心的服務(wù)。
????從去年開始，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作重心從所有人群向老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群轉(zhuǎn)移。簡言之，就是從“眉毛胡子一把抓”變?yōu)檎覝?zhǔn)“主攻點(diǎn)”、牽住“牛鼻子”。這項(xiàng)轉(zhuǎn)變帶來的好處不勝枚舉，在醫(yī)聯(lián)體的促進(jìn)下，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)迎來了新局面。
????重點(diǎn)問題，重點(diǎn)解決
????“開展一項(xiàng)工作不難，難的是把這項(xiàng)工作做扎實(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也如此?！笔行l(wèi)健委基層衛(wèi)生科工作人員栗揚(yáng)道出了我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面臨的困難，“對于家庭醫(yī)生，相信不少市民覺得陌生，有的人甚至認(rèn)為這項(xiàng)工作很‘虛’，群眾的獲得感不強(qiáng)?！?/p>
????據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市家庭醫(yī)生簽約目標(biāo)人數(shù)為29萬人。而我市僅有49支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生總?cè)藬?shù)不足兩百人。相對龐大的簽約人數(shù)和明顯不足的家庭醫(yī)生數(shù)量之間存在著難以調(diào)和的矛盾?！凹幢阄覀兊募彝メt(yī)生不眠不休，也很難把這29萬人全都服務(wù)到位，這是客觀存在的問題?！崩鯎P(yáng)說，2017年以前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本處于“眉毛胡子一把抓”的狀態(tài)，無論對方是否有需求，社區(qū)醫(yī)生都會簽約。由于大部分居民并沒有明確的醫(yī)療服務(wù)需求，和家庭醫(yī)生溝通較少，不少市民簽約后很快就會把家庭醫(yī)生拋之腦后，導(dǎo)致家庭醫(yī)生的存在感不強(qiáng)，居民的獲得感較弱。
????“貪多嚼不爛，花得力氣再大，如果沒有抓住主要矛盾，那么問題就一直得不到解決?！崩鯎P(yáng)說，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病患者是家庭醫(yī)院簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群，由于此前主次不明確，這部分人群的簽約率并不理想，比如我市65歲及老年人口有近4萬，我們目前只簽了1.64萬人，高血壓患者有兩萬，我們也只簽1.57萬人，算下來需要簽約的重點(diǎn)人群近10萬，而在2017年之前，重點(diǎn)人群的簽約率僅為63%。
????找準(zhǔn)“主攻點(diǎn)”，牽住“牛鼻子”才是解決問題的關(guān)鍵。經(jīng)過多次調(diào)研和討論，市衛(wèi)健委決定將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)從所有人群向重點(diǎn)人群轉(zhuǎn)移，爭取做到簽約一人，履約一人，做實(shí)一人。
????從2018年開始，家庭醫(yī)生在和居民簽約時，不再盲目簽約。而是按需簽約，按需服務(wù)。與此同時，普通居民如有簽約需求，仍可以找轄區(qū)醫(yī)生簽約。
????按需簽約，按需服務(wù)
????81歲的張翠萍就是按需簽約、按需服務(wù)的受益者。
????張翠萍家住白堿灘區(qū)（克拉瑪依高新區(qū)）躍進(jìn)花園，20年前因病癱瘓?jiān)诖?。因?yàn)樯眢w狀況較差，她被納入白堿灘區(qū)（克拉瑪依高新區(qū)）第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注人群。2018年起，她的家庭醫(yī)生亞爾艾力·艾山定期上門為她進(jìn)行針灸、理療、按摩等服務(wù)。
????“我原來經(jīng)常腰腿疼，自從艾力醫(yī)生給我做理療以后，我的腰腿疼癥狀好多了，家庭醫(yī)生真是幫了我大忙?！睆埓淦颊f。
????白堿灘區(qū)（克拉瑪依高新區(qū)）第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)總團(tuán)隊(duì)長栗衛(wèi)東介紹說，該中心共有四支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)有四五人，包括全科醫(yī)生、預(yù)防保健科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士等。這不到二十位醫(yī)生要負(fù)責(zé)近一萬人的健康管理。從2018年起，團(tuán)隊(duì)的工作重點(diǎn)開始向重點(diǎn)人群傾斜，家庭醫(yī)生有更多時間和精力為有需求的市民提供上門服務(wù)。
????“我們中心負(fù)責(zé)6個社區(qū)，這些社區(qū)以老年人居多。大部分老年人患有慢性疾病，腿腳不太好，兒女也不在身邊，這就需要我們提供更多有針對性的服務(wù)?！?白堿灘區(qū)（克拉瑪依高新區(qū)）第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任謝喜帥說，以前家庭醫(yī)生主要提供開藥、測血壓、血糖等基本服務(wù)，市民的獲得感不強(qiáng)。2018年起，在市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）的幫助下，針對一些老弱病殘，家庭醫(yī)生會定期上門開展針灸、理療、烤電等康復(fù)服務(wù)，且大部分服務(wù)都是免費(fèi)的。
????謝喜帥說，2018年，這十余位家庭醫(yī)生幾乎一半時間都在居民家中服務(wù)，全年共計(jì)提供上門服務(wù)三百余次。
????“按需簽約、按需服務(wù)，不僅讓居民直觀地感受到了家庭醫(yī)生帶來的好處，也讓家庭醫(yī)生收獲了更多認(rèn)可和尊重。”謝喜帥說。
????基層醫(yī)療，更受信賴
????除了內(nèi)部改革，外部條件也深刻影響著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體的促進(jìn)下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)迎來了新局面，基層醫(yī)療也更受居民信賴。
????2018年，我市11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別與4家公立綜合醫(yī)院組建了緊密型、網(wǎng)絡(luò)、?？坡?lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了管理一體化、基本醫(yī)療一體化、公共衛(wèi)生一體化。社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院成為“一家人”后，家庭醫(yī)生服務(wù)能力有了質(zhì)的飛躍。
????質(zhì)的飛躍首先體現(xiàn)在居民的就醫(yī)體驗(yàn)上。為了推進(jìn)分級診療落地，各大綜合醫(yī)院和社區(qū)均建立起了更加通暢的雙向轉(zhuǎn)診通道，市民看病更加便捷。
????根據(jù)片區(qū)，昆侖路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃歸市中心醫(yī)院托管，形成“緊密型醫(yī)聯(lián)體”。
????今年1月，家住澤福小區(qū)的劉芳（化名）不慎摔倒，她以為只是皮外傷，沒有去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。她的家庭醫(yī)生郭德斌得知以后，上門為她做了簡單的查體。經(jīng)檢查，郭德斌認(rèn)為她很有可能發(fā)生了骨折，便通過分級診療中心，為她預(yù)約了市中心醫(yī)院的專科醫(yī)生。經(jīng)診斷，劉芳確為骨折，及時接受了治療。
????“多虧了我的家庭醫(yī)生，不然后果不堪設(shè)想！”劉芳為自己的家庭醫(yī)生豎起了大拇指。郭德斌說，為了方便社區(qū)居民就診，市中心醫(yī)院成立了分級診療中心，專門接收從社區(qū)轉(zhuǎn)上來的患者，這些患者享受優(yōu)先找專家、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等特權(quán)。這大大提高了家庭醫(yī)生服務(wù)的主觀能動性。當(dāng)家庭醫(yī)生認(rèn)為自己的患者有必要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療時，通過分級診療中心很容易就能實(shí)現(xiàn)，患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到了“全新升級”。
????質(zhì)的飛躍其次體現(xiàn)在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力上。
????以市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）為例。社區(qū)劃歸市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）托管以后，該院派出了多位骨干專家到社區(qū)開展工作，服務(wù)市民的同時，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)生的“造血”能力。與此同時，該院還將骨干專家編入社區(qū)家庭醫(yī)生簽約隊(duì)伍，組建了一支巡回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，專家和社區(qū)醫(yī)生一起到有需求的居民家中開展入戶簽約工作。
????“大醫(yī)院專家和社區(qū)醫(yī)生一起到居民家中簽約，居民會更加信賴家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療，因?yàn)榧彝メt(yī)生的身后，不僅有專家，還有整個綜合醫(yī)院?！便y河路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師羅翠英說，目前，該中心共有四個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)有十余人，其中至少三位是市人民醫(yī)院的專家。這些專家來自急救科、內(nèi)分泌科、骨科、婦科、兒科、呼吸科、心理科等科室，社區(qū)醫(yī)生不僅能夠?qū)W習(xí)這些專家的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，還能學(xué)習(xí)他們優(yōu)良的工作作風(fēng)和態(tài)度，成長速度很快。
????此外，為了進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生的服務(wù)能力，市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）還采用了交叉學(xué)習(xí)工作法。比如在社區(qū)從事慢病管理工作的醫(yī)生，會適時被安排到醫(yī)院的心血管科或內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)。而醫(yī)院相應(yīng)科室的專家則會下到社區(qū)工作。在這個過程中，到醫(yī)院學(xué)習(xí)的社區(qū)醫(yī)生提升速度會更快，在專家的帶教下，社區(qū)醫(yī)生的提升速度也會有質(zhì)的提高。
????明確方向，不斷優(yōu)化
????“抓住重點(diǎn)后，我們努力的方向也更加明確?！崩鯎P(yáng)表示，經(jīng)過一年的努力，我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更加扎實(shí)，市民的滿意度也得到了明顯提升。
????市衛(wèi)健委提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我市家庭醫(yī)生簽約119057人，簽約覆蓋率達(dá)39%，簽約覆蓋率達(dá)69%；居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率由2017年的29.7%提高至54.8%，滿意度由2017年的26.6%提高至69%。
????2018年的成績?yōu)?019年的家庭醫(yī)生簽約工作指明了方向。2019年，我市家庭醫(yī)生簽約工作的重點(diǎn)是做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病患者等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)工作，具體目標(biāo)是：計(jì)劃生育特扶家庭人員、低保人員家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%；0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者簽約服務(wù)率達(dá)到90%；60歲以上老人、高血壓、糖尿病、殘疾人等人群的簽約服務(wù)率達(dá)到80%。
????“要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，還有不少問題亟待解決?！崩鯎P(yáng)說，目前我市家庭醫(yī)生簽約工作主要面臨三大問題：一是組織管理不到位，相關(guān)制度不完善；二是簽約服務(wù)管理欠規(guī)范。部分機(jī)構(gòu)沒有按照相關(guān)要求，為簽約居民提供規(guī)范的管理服務(wù)；三是居民的知曉率和滿意度有待提高。
????“要解決以上問題，不僅需要我們不斷優(yōu)化工作方式，進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效率和質(zhì)量，也需要社會各界尤其是居民對家庭醫(yī)生多一些理解和支持?！崩鯎P(yáng)說，在為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)上，家庭醫(yī)生扮演著重要角色。今后，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍將是基層醫(yī)療的重點(diǎn)工作之一，我市這49支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)扛起健康管理的重任，為居民的健康保駕護(hù)航。