????姓名：唐育紅
????醫(yī)齡： 36年
????畢業(yè)院校：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院
????職務(wù)：市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任
????職稱：主任醫(yī)師
????擅長：醫(yī)學(xué)影像疑難疾病診斷
????在CT下“現(xiàn)形”的胃竇癌
????72歲的王梅（化名）是個老胃病患者。經(jīng)常上腹部疼痛不適，食欲低下。為了確診病情，家人帶王梅做了胃鏡，檢查結(jié)果是慢性胃炎、胃腸道功能紊亂。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生為她開了一些治療胃炎的藥。
????可是，藥物對王梅的幫助不大。過一段時間，王梅的老胃病就會復(fù)發(fā)一次，只能再次住院治療。王梅的家人總覺得老人不像是普通胃炎，于是先后又讓老人做了兩次胃鏡。老人受罪不說，診斷結(jié)果都大同小異。
????王梅的家人也無可奈何，只好遵醫(yī)囑治療。2017年10月，王梅的老胃病又犯了，被收到市第二人民醫(yī)院消化腫瘤科住院治療，經(jīng)過科室對癥治療，病情時好時壞，就是找不到原因。就在這時，市第二人民醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的西門子64排128層螺旋CT機(jī)。不少疾病都可以通過CT平掃或增強(qiáng)CT掃描以及CT重建技術(shù)明確診斷。
????市第二人民醫(yī)院影像科主任唐育紅提議王梅做一次CT檢查。一開始，王梅的家人擔(dān)心輻射對老人的健康不利，經(jīng)過唐育紅的耐心解釋，王梅和家人終于放下顧慮，接受了CT檢查。讓一家人驚訝不已的是，通過CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查，王梅的胃竇部胃壁明顯增厚并伴胃竇部狹窄，經(jīng)過增強(qiáng)前后病變CT值分析，王梅被影像診斷為胃竇部惡性腫瘤。
????對于這一檢查結(jié)果，王梅一家人難以接受：“都說胃鏡是檢查胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，我媽媽做了好幾次胃鏡都沒有發(fā)現(xiàn)是胃癌，為什么CT診斷是胃部腫瘤？”
????對此，唐育紅分析說，首先，王梅胃竇部的腫瘤，在早期做胃鏡檢查時由于腫瘤沒有突破肌層，在內(nèi)鏡下顯示胃壁是光滑的，內(nèi)鏡醫(yī)師無法發(fā)現(xiàn)異常，診斷結(jié)果為“慢性胃炎”，患者也一直被當(dāng)做胃炎治療；其次，隨著時間的推移，患者胃內(nèi)病灶逐漸長大，變得較易發(fā)現(xiàn)。這時通過CT檢查，可以直觀地看到患者病灶處有明顯的胃壁增厚，通過增強(qiáng)CT檢查，分析病變CT值的變化，基本可以明確腫瘤的良惡性。
????隨后，王梅接受了胃部腫瘤手術(shù)。術(shù)后病理檢查證實為胃癌。經(jīng)過一段時間的調(diào)養(yǎng)，王梅逐漸康復(fù)了。
????CT可診斷胃腸道疾病
????唐育紅介紹說，對于胃腸道檢查，不少患者的第一反應(yīng)是做胃鏡及腸鏡檢查。并以此作為胃腸道疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，胃鏡受到了廣大患者的信賴和肯定。
????唐育紅說，胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，確實可以使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷。但是，并不能保證可以得到完全準(zhǔn)確、全面的診斷。這是因為，內(nèi)鏡檢查獲得的僅是呈現(xiàn)于腔內(nèi)的病理改變，以及通過腔內(nèi)消化道造影所反映的間接變化，有一定的局限性。
????“王梅的病例就能很好地說明這一問題。雖然胃鏡的準(zhǔn)確率很高，但是比較依賴醫(yī)師的經(jīng)驗和水平。而且對于部分情況特殊的患者，即便是高資歷的名醫(yī)，也未必能發(fā)現(xiàn)病灶，這就有可能造成漏診?！碧朴t說。
????CT檢查是通過電子計算機(jī)對X線的檢查部位進(jìn)行橫段面體層掃描攝影，基本上屬于無損傷性的檢查手段。以往，CT用于實質(zhì)性臟器的檢查是其長處，而對空腔性臟器的檢查卻是其短處，因此，無論是醫(yī)生還是患者，對于CT檢查胃腸道疾病的接受程度都不是很高。
????唐育紅說，近年來，隨著影像設(shè)備的不斷發(fā)展、更新，CT重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用，CT對于胃腸道疾病的診斷率日益提高。 CT檢查對空腔臟器疾病的診斷逐漸成為醫(yī)生的主要檢查手段。而CT胃腸道檢查憑其借無創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效等優(yōu)點(diǎn)，為臨床科室的精準(zhǔn)診療提供了有力的依據(jù)。
????在這一背景下，市第二人民醫(yī)院于2017年引進(jìn)了西門子64排128層螺旋CT機(jī)。該設(shè)備具有掃描時間更短、準(zhǔn)確率更高、范圍更大、患者接受輻射劑量更低等諸多優(yōu)點(diǎn)，對全身各個器官系統(tǒng)都有很好的影像診斷效果。
????與內(nèi)鏡檢查相比，CT檢查原理完全不同。通過64排128層螺旋CT檢查，不僅能直接顯示器官及其病變形態(tài)、大小及邊緣情況，還能通過對病變CT值的分析確定腫瘤的良惡性。此外，通過增強(qiáng)CT還能發(fā)現(xiàn)惡性病變對鄰近臟器、大血管的侵犯情況以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這對后期開展手術(shù)，避免術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥提供了有力保障。
????值得一提的是，CT還有多項重建技術(shù)，其中一項為仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，可以全方位再現(xiàn)消化道的大體形態(tài)以及粘膜的形態(tài)改變（包括腫瘤、息肉、憩室等），顯示出空腔臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。該項技術(shù)操作安全、便捷，對外科醫(yī)師選擇手術(shù)方式也有很大的幫助。尤其適合高齡、基礎(chǔ)疾病多以及對胃鏡不耐受的患者。
????走出誤區(qū)??積極檢查
????對于CT檢查胃腸道疾病的注意事項，唐育紅提了以下幾點(diǎn)建議：
????1、對于胃腸道疾病，胃鏡仍是最常規(guī)、準(zhǔn)確的檢查方式。但是，如果患者反復(fù)出現(xiàn)腹部不適，做了胃鏡等相關(guān)檢查仍無法確定病因或需要進(jìn)一步診斷，不妨嘗試做胃腸道CT檢查。
????2、不要過分抗拒CT檢查。雖然CT檢查會有一定的輻射，但是在權(quán)衡利弊的情況下，應(yīng)聽從醫(yī)囑適時選擇CT檢查，以免耽誤病情。
????3、在做胃腸道CT檢查以前，準(zhǔn)備工作非常重要，尤其是在CT診斷胃癌過程中，掃描前準(zhǔn)備尤為重要，如果準(zhǔn)備得當(dāng)，可以顯示較小的腫瘤及其他病變。
????4、要向醫(yī)生說明病人有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，以使醫(yī)生能注意防止造影劑過敏等危險情況。
????5、檢查前去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、錢幣、皮帶和鑰匙等，因為金屬會產(chǎn)生偽影，影響診斷。