姓名：葉晶亮
醫(yī)齡：25年
職務(wù)：自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科主任（援疆）
職稱：副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士
擅長：在顱腦腫瘤（包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤）及脊柱脊髓腫瘤的診斷與治療方面具有深厚的專業(yè)知識與技能，尤其擅長處理腦出血、重型顱腦外傷，在腦積水分流術(shù)及顱骨整形術(shù)等微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)
畢業(yè)院校：海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）附屬長征醫(yī)院
坐診時(shí)間：每周三、四、六上午
坐診地點(diǎn)：自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）門診B樓3層B7區(qū)名醫(yī)工作室
科學(xué)精準(zhǔn)救援爭取生的希望
去年11月，52歲的市民徐琳（化名）在家中準(zhǔn)備晚餐時(shí)，突然爆發(fā)的劇烈疼痛讓她踉蹌著扶住灶臺，未等家人反應(yīng)過來，她已開始噴射性嘔吐，隨即失去意識。
“看到她癱倒在灶臺前，我趕緊撥打了120急救電話。”回憶起徐琳病發(fā)時(shí)的情況，她的丈夫仍心有余悸。得益于平時(shí)接受的醫(yī)療宣教，在等待救護(hù)車期間，徐琳的丈夫并沒有盲目搬動她，而是讓她保持平臥且頭偏一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。很快，徐琳就被送往自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）急診科。
接到急救電話后，該院迅速開啟綠色通道，為徐琳搶抓救援的“黃金時(shí)間”。經(jīng)CT檢查，徐琳的癥狀由腦卒中引起。抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，她的右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血血腫量已達(dá)35毫升，高壓飆升至220毫米汞柱，低壓也達(dá)到了130毫米汞柱，情況十分危急。
在上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院援疆專家葉晶亮、自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科主任楊旭森的帶領(lǐng)下，該院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速啟動多學(xué)科協(xié)作，在30分鐘內(nèi)就完成了術(shù)前準(zhǔn)備。評估病情后，葉晶亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為徐琳制定了微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)的手術(shù)計(jì)劃，該術(shù)式能精準(zhǔn)定位避開功能區(qū)，且創(chuàng)傷極小，有助于術(shù)后快速恢復(fù)，在提升患者術(shù)后體驗(yàn)的同時(shí)，還能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
“傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)周期長，而微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)能精準(zhǔn)定位血腫位置，僅需一個(gè)很小的切口即可完成治療?！比~晶亮說。
手術(shù)中，三維影像在導(dǎo)航屏上立體展開，血腫位置被精準(zhǔn)標(biāo)注。葉晶亮從容操控探針，經(jīng)微小切口直抵血腫核心，不到1小時(shí)就完成了手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口僅有3厘米。
術(shù)后24小時(shí)，徐琳意識恢復(fù)。葉晶亮及團(tuán)隊(duì)為其在術(shù)后輔以降顱壓、控血壓治療，并根據(jù)徐琳的情況制定了3周后的康復(fù)計(jì)劃。在徐琳的積極配合下，她的肢體肌力逐漸恢復(fù)至4級，現(xiàn)在已經(jīng)可以扶拐行走。
關(guān)注“卒”絲馬跡精準(zhǔn)及時(shí)治療
葉晶亮認(rèn)為，能在這場與死神的較量中獲勝，得益于徐琳家屬發(fā)現(xiàn)癥狀后的及時(shí)、科學(xué)處置，更得益于醫(yī)護(hù)人員對徐琳的診斷明確、手術(shù)及時(shí)。
“腦卒中是因腦部血流中斷引發(fā)腦組織損傷的急癥，其黃金救援時(shí)間窗僅有4.5小時(shí)?！比~晶亮介紹說，腦卒中分為出血性和缺血性兩類，出血性腦卒中是由于腦部血管破裂出血壓迫腦組織并影響其功能的疾病，主要病因是高血壓失控、血管畸形或?yàn)E用抗凝藥物；缺血性腦卒中則為血栓或栓塞堵塞腦血管導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧壞死。兩者均可造成神經(jīng)功能障礙，一旦發(fā)現(xiàn)須緊急干預(yù)，以減少死亡及致殘風(fēng)險(xiǎn)。
“徐琳所患的就是出血性腦卒中。這類疾病在克拉瑪依市的發(fā)病主要?dú)w因于長期未控高血壓、腦血管結(jié)構(gòu)性異常及高鹽高脂飲食、寒冷氣候等?！比~晶亮說，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我市腦卒中年新發(fā)病例約200例，其中，50-70歲人群占比65%，而30-50歲人群發(fā)病率5年上升約6%，女性患者比例高于男性，冬季發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較夏季高30%——寒冷導(dǎo)致血管痙攣與室內(nèi)外溫差是重要觸發(fā)因素。
盡管微創(chuàng)血腫清除術(shù)已在全疆80%的三級醫(yī)院普及且克拉瑪依年手術(shù)量超百例，但葉晶亮認(rèn)為，腦卒中的防控形勢依然嚴(yán)峻，主要體現(xiàn)在部分市民在發(fā)病后未能及時(shí)就醫(yī)，而是盲目喂服降壓藥或拖延超過72小時(shí)（致殘風(fēng)險(xiǎn)每小時(shí)遞增7%）。
“腦卒中并非無跡可尋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救治能有效挽救患者生命，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)?！比~晶亮提示說，在癥狀識別方面，市民可以遵循“FAST”原則，即突發(fā)面癱、肢體無力、言語不清須立即就醫(yī)；身邊有人出現(xiàn)腦卒中癥狀，市民應(yīng)保持患者側(cè)臥防窒息，避免喂藥喂水，優(yōu)先將患者送至卒中中心。“防治結(jié)合可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)間即生命，每延遲1分鐘就會導(dǎo)致腦損加劇，造成190萬個(gè)神經(jīng)元死亡?！比~晶亮說。
把握4個(gè)環(huán)節(jié)卒中可防可控
“雖然腦卒中來勢洶洶、危害極大，但仍然是一種可防、可控的疾病?！比~晶亮說，而防治出血性腦卒中的關(guān)鍵則是“預(yù)防、急救、治療、康復(fù)”4個(gè)環(huán)節(jié)。
在預(yù)防方面，他建議高危人群做到精準(zhǔn)防控——40歲以上人群或患有高血壓、糖尿病者，肥胖、長期吸煙飲酒的人群每年應(yīng)至少做一次腦血管篩查（CTA或MRA），及早發(fā)現(xiàn)血管狹窄、動脈瘤等隱患；血壓長期控制在140/90毫米汞柱以下的高血壓患者須避免擅自停藥或憑感覺用藥，在寒冷季節(jié)尤其要加強(qiáng)家庭血壓監(jiān)測（早晚各測1次）。此外，高危人群還需重視健康生活飲食習(xí)慣，飲食嚴(yán)格控鹽（每日＜5克），用香料替代醬油、醬料，減少腌制食品攝入量，增加葉菜及深海魚攝入量；冬季外出時(shí)務(wù)必佩戴圍巾、帽子，避免頸部和頭部受涼誘發(fā)血管痙攣。
如果突發(fā)腦卒中，市民應(yīng)搶抓急救“黃金1小時(shí)”，期間須禁止錯誤操作，記錄關(guān)鍵時(shí)間如發(fā)病時(shí)刻、用藥時(shí)間并把握就近送醫(yī)原則，呼叫救護(hù)車時(shí)明確要求前往具備微創(chuàng)手術(shù)能力的卒中中心，避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)延誤。
葉晶亮說：“發(fā)病6小時(shí)內(nèi)手術(shù)，可顯著降低腦損傷，若CT顯示血腫量大于30毫升或腦室受壓，即使患者意識清醒也需盡早干預(yù)?！?/p>
他提示，腦卒中術(shù)后康復(fù)有3個(gè)階段，患者及家屬的積極配合十分重要，對患者的康復(fù)效果有重要影響。
在術(shù)后急性期即術(shù)后1周，治療當(dāng)以控制腦水腫、預(yù)防感染為主，家屬需協(xié)助患者翻身拍背防褥瘡；在恢復(fù)期即術(shù)后1—3個(gè)月，患者應(yīng)在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練及肢體功能鍛煉，切忌長期臥床；手術(shù)3個(gè)月后，患者仍需注重長期管理，每月復(fù)診調(diào)整抗血小板、調(diào)脂藥物，積極參與家庭康復(fù)訓(xùn)練，警惕抑郁、焦慮等心理問題。
“我市社區(qū)醫(yī)院已開通腦卒中綠色通道，若市民或親屬出現(xiàn)疑似癥狀，可撥打片區(qū)醫(yī)生電話獲得急救指導(dǎo)，避免盲目等待?！比~晶亮提示說。