↑用3D打印技術(shù)做出來的血管模型。
市中心醫(yī)院血管外科醫(yī)生為患者進(jìn)行體外開窗手術(shù)。
????亮點(diǎn)1????高風(fēng)險(xiǎn)！
????3D打印輔助“體外開窗”，成功拆除患者體內(nèi)“炸彈”
????亮點(diǎn)2
????高難度！
????自行繪制三維模型，利用新型技術(shù)獨(dú)立完成全程手術(shù)???????
????對(duì)于生活在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的人來說，“3D打印技術(shù)”這個(gè)概念并不陌生，但將3D打印與醫(yī)療聯(lián)系在一起，會(huì)產(chǎn)生怎樣的效應(yīng)？
????本月初，市中心醫(yī)院血管外科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用“3D打印技術(shù)輔助覆膜支架體外開窗腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”成功救治了一位胸主動(dòng)脈夾層患者。目前，患者已順利康復(fù)。
????這是我市首次將“3D打印技術(shù)”應(yīng)用在血管外科領(lǐng)域。據(jù)該院相關(guān)專業(yè)人士介紹，這種新型的手術(shù)方式得到了業(yè)內(nèi)專家及患者的好評(píng)，標(biāo)志著市中心醫(yī)院血管外科在微創(chuàng)救治大血管復(fù)雜病變技術(shù)上已達(dá)到疆內(nèi)先進(jìn)水平。
????患者體內(nèi)埋“不定時(shí)炸彈”
????11月1日凌晨，今年50歲的楊先生突發(fā)胸背部劇烈疼痛，伴隨大汗等癥狀，在市中心醫(yī)院檢查后，被初步診斷為胸主動(dòng)脈夾層，收治于該院血管外科。
????11月1日9：30，市中心醫(yī)院血管外科全體醫(yī)師在交班室眉頭緊鎖，齊刷刷地注視著屏幕上患者的黑白CT影像圖片——患者從胸主動(dòng)脈一直到腎下的腹主動(dòng)脈管腔撕裂，出現(xiàn)了一條線型的分隔，屬于非常典型的主動(dòng)脈夾層。
????主動(dòng)脈是人體的一條主要血液輸送“干線”，負(fù)責(zé)人體腦部、四肢及主要器官的血液供應(yīng)。主動(dòng)脈夾層指由于各種原因造成主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病極其兇險(xiǎn)，動(dòng)脈壁夾層一旦破裂，高壓動(dòng)脈血將高速噴涌而出，病人可快速失血死亡。楊先生隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)！
????主動(dòng)脈夾層在外血管外科并不算罕見，但是仔細(xì)研究楊先生的病情后，血管外科的醫(yī)生陷入了糾結(jié)：楊先生的主動(dòng)脈夾層病情嚴(yán)重，若選擇傳統(tǒng)的開放手術(shù)，手術(shù)難度和創(chuàng)傷都很大，患者死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都較高；若選擇微創(chuàng)，目前常規(guī)的腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)技術(shù)需要犧牲患者左側(cè)給腦部供血的優(yōu)勢椎動(dòng)脈，術(shù)后患者可能會(huì)面臨腦梗、偏癱、上肢無力、日常生活受限等諸多風(fēng)險(xiǎn)。
????能不能找到一種更好的方案，既能治愈疾病又能最大限度保證患者的安全？
????面對(duì)患者和家屬期待卻又焦灼不安的眼神，經(jīng)過徹夜思考和論證，血管外科主任劉軍樂想到了一個(gè)新辦法——3D打印技術(shù)。
????3D 打印成“救命稻草”
????根據(jù)目前的情況來看，要救活患者，唯一的解決辦法就是覆膜支架體外開窗+腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，該手術(shù)效果好、安全性高。但是，該手術(shù)對(duì)醫(yī)生精準(zhǔn)操控支架釋放水平的要求極高，一旦開窗定位有誤或縫制有漏，便會(huì)導(dǎo)致支架與主動(dòng)脈弓上腦部供血血管不能完全接合，從而造成開窗手術(shù)失敗。因此，市中心醫(yī)院以往均外請(qǐng)專家對(duì)主體支架進(jìn)行定位開窗，本院醫(yī)生尚未獨(dú)立完成過該手術(shù)。
????經(jīng)過5年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐準(zhǔn)備，目前，市中心醫(yī)院血管外科已經(jīng)具備了獨(dú)立完成該項(xiàng)手術(shù)的條件。如何才能準(zhǔn)確掌握主動(dòng)脈弓上的分支血管發(fā)出位置，精準(zhǔn)完成定位開窗呢？3D打印技術(shù)成了關(guān)鍵。
????劉軍樂告訴記者，作為現(xiàn)代科技蓬勃發(fā)展的標(biāo)志性產(chǎn)物，3D打印技術(shù)在近年來逐漸進(jìn)入科研和臨床領(lǐng)域。3D打印技術(shù)輔助醫(yī)療救治在國內(nèi)始于2009年，在骨科、修復(fù)外科、口腔科應(yīng)用較廣泛，但在血管外科應(yīng)用較少，國內(nèi)僅有一些大型權(quán)威醫(yī)院開展過，在疆內(nèi)更是屈指可數(shù)。
????“世界上找不出兩片完全相同的葉子，同樣，每個(gè)患者的病情不同，血管解剖形態(tài)不同，所需要的治療器材和器具也不盡相同。術(shù)前精確的測量，術(shù)中準(zhǔn)確的操作，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵?！眲④姌氛f，3D打印技術(shù)能夠?qū)⑿枰委煹陌醒苓M(jìn)行等比例打印，將主動(dòng)脈模型真實(shí)再現(xiàn)，讓醫(yī)生在體外開窗手術(shù)前直觀了解手術(shù)部位的三維結(jié)構(gòu)，有助于規(guī)劃更為精準(zhǔn)的手術(shù)方案，甚至可以術(shù)前模擬操作，提高術(shù)中操作的準(zhǔn)確性。尤其針對(duì)復(fù)雜的血管腔內(nèi)手術(shù)，可以很好地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。
????救人刻不容緩，經(jīng)過反復(fù)論證，在和患者家屬充分溝通下，血管外科全體醫(yī)生決定迎難而上，為患者定下了“3D打印技術(shù)+體外開窗+全腔內(nèi)治療主動(dòng)脈夾層”的治療方案。
????多科室配合成功“拆彈”
????手術(shù)方案確定之后，劉軍樂經(jīng)過積極協(xié)調(diào)，將患者的CT掃描影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了毫米級(jí)精細(xì)化處理，在獲取精細(xì)化空間數(shù)據(jù)后，通過專用的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)處理軟件，將患者動(dòng)脈CT進(jìn)行圖像分割，重建為三維模型，再將建模文件交給內(nèi)地專業(yè)的打印工廠，通過3D打印技術(shù)，將患者的胸主動(dòng)脈及周圍血管以1:1的比例精準(zhǔn)打印出來。
????3天后，劉軍樂將跨越千里的3D模型交到了市中心醫(yī)院介入手術(shù)室護(hù)士長石燕手中。
????這個(gè)模型看起來晶瑩剔透，如水晶雕琢一般，每一個(gè)紋路都清晰可見——這是手術(shù)能否順利開展的關(guān)鍵所在。
????為確保消毒后模型不會(huì)發(fā)生任何變化，石燕立即查閱資料和文獻(xiàn)，同時(shí)向內(nèi)地同行專家請(qǐng)教，以明確其材質(zhì)的屬性。為了穩(wěn)妥起見，石燕放棄周末休息時(shí)間，按照嚴(yán)密的流程將模型送至供應(yīng)室并按時(shí)取回鎖入專用柜內(nèi)。
????經(jīng)過完善的溝通和精心準(zhǔn)備，11月8日清晨，市中心醫(yī)院介入手術(shù)室內(nèi)開始了周密的準(zhǔn)備工作。
????10時(shí)，手術(shù)正式開始。劉軍樂重新復(fù)習(xí)了一遍患者的動(dòng)脈三維影像，開始為麻醉狀態(tài)的患者進(jìn)行胸主動(dòng)脈支架的體外開窗術(shù)。他穿著15公斤重的鉛衣，彎著腰，反復(fù)將3D打印模型與覆膜支架進(jìn)行比對(duì)，一點(diǎn)一點(diǎn)地在支架上切開窗口，仔細(xì)定位，細(xì)密縫合。時(shí)間一分一秒地流逝，手術(shù)室的氛圍緊張而有序，劉軍樂屏息凝神，緊盯著屏幕上的圖像，保證每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都精準(zhǔn)到位。
????在介入手術(shù)室護(hù)技團(tuán)隊(duì)和麻醉科的緊密協(xié)助下，由劉軍樂帶領(lǐng)的血管外科團(tuán)隊(duì)成功為楊先生實(shí)施了胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，不僅封堵了胸主動(dòng)脈夾層的破口，還成功保留了優(yōu)勢椎動(dòng)脈發(fā)出的左鎖骨下動(dòng)脈，手術(shù)大獲成功。
????新技術(shù)獲歷史性突破
????手術(shù)影像見證了每一位手術(shù)參與者的辛勤與智慧。手術(shù)順利結(jié)束后，劉軍樂與患者家屬一同觀看了手術(shù)影像?；颊呒覍倏粗t(yī)護(hù)人員被汗水浸透的衣服，拉著劉軍樂的手泣不成聲：“在我看來，你們就是天使，我們一家人都不會(huì)忘記你們的付出！”
????在劉軍樂看來，這次手術(shù)的成功，凝聚了太多人的心血，是血管外科全體醫(yī)護(hù)人員厚積薄發(fā)、堅(jiān)持不懈的結(jié)果。
????機(jī)會(huì)總是留給有準(zhǔn)備的人。此次手術(shù)中構(gòu)建的動(dòng)脈三維模型，是劉軍樂自行學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)處理專業(yè)軟件、研究國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后自行繪制而成。之所以能夠在短時(shí)間內(nèi)完成模型構(gòu)建，得益于劉軍樂在開展相關(guān)課題研究時(shí)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
????早在2018年，市中心醫(yī)院血管外科就開始了計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療的研究工作。劉軍樂分別以“股動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征與動(dòng)脈硬化病變關(guān)系的計(jì)算流體力學(xué)分析”“外周動(dòng)脈血管生物流體力學(xué)的計(jì)算機(jī)模擬研究”等研究方向成功申請(qǐng)了省級(jí)自然科學(xué)基金、天山青年計(jì)劃以及市級(jí)科技計(jì)劃基金的支持，并逐步開展了計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療的研究工作。臨床為科研指導(dǎo)方向，科研服務(wù)于臨床，雖然將科研理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐并非易事，但劉軍樂和血管外科的全體醫(yī)務(wù)人員還是用豐富的經(jīng)驗(yàn)、高超的水平，以及善良勇敢的心，成功將楊先生從死亡線上拉了回來。
????“這次嘗試性探索，實(shí)現(xiàn)了市中心醫(yī)院計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療與血管腔內(nèi)治療領(lǐng)域相結(jié)合的歷史性突破，是從實(shí)驗(yàn)室到手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的成功案例，堅(jiān)定了我們將計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用于血管外科領(lǐng)域的想法和信心，希望我們未來能有更多突破，為患者提供更安全的救治方案。”劉軍樂說。
????楊先生是幸運(yùn)的，但市民對(duì)主動(dòng)脈夾層——這一嚴(yán)重威脅健康的疾病不可掉以輕心。
????劉軍樂提醒說，主動(dòng)脈夾層好發(fā)于中老年男性，高峰年齡是50—70歲，男女比例約2—3 : 1。主動(dòng)脈夾層由于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%—80%，還有動(dòng)脈中層囊性變性、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等病因。此外，吸煙、高血壓、高齡等都是常見危險(xiǎn)因素。所以，從預(yù)防的角度看，市民應(yīng)控制血壓、血糖、血脂、降尿酸，保持合理體重、減少精神壓力并且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)劇烈疼痛、大汗淋漓、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)第一時(shí)間到專業(yè)醫(yī)院就診。
????本版圖片由市中心醫(yī)院提供