????在生命的各個(gè)階段，人們總會(huì)遇到這樣那樣的健康問(wèn)題。如何管理好健康，讓自己少生病、少生大病，生病了早發(fā)現(xiàn)、早治療，是每個(gè)人追求的健康目標(biāo)。但是，想要管理好自己的健康并非易事，遺傳因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等都會(huì)對(duì)健康造成影響，毫無(wú)疑問(wèn)，健康管理是個(gè)專(zhuān)業(yè)活兒。
????專(zhuān)業(yè)的事就應(yīng)交給專(zhuān)業(yè)的人負(fù)責(zé)。
????今年6月，市中心醫(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”正式成立。以該中心為平臺(tái)，以消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)人群為重點(diǎn)的“全生命周期健康管理”模式由此正式登上市中心醫(yī)院的歷史舞臺(tái)。
????在市中心醫(yī)院就診的患者，只要符合相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)本人同意就能加入“全生命周期”健康管理項(xiàng)目，收獲一位貼心的“醫(yī)生朋友”。
????積淀??厚積薄發(fā)
????“以前是我們到處找醫(yī)生，現(xiàn)在是醫(yī)生到處找我們，有了‘全生命周期’健康管理，我的健康不再是自己一個(gè)人的事，還有醫(yī)生朋友為我操心呢！”12月12日，掛掉“醫(yī)生朋友”李翔督促他復(fù)查的電話，周先生百感交集。說(shuō)起來(lái)，他和市中心醫(yī)院的緣分已經(jīng)持續(xù)了兩年。
????周先生是我市的一名退休職工，2019在市中心醫(yī)院體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，體檢中心醫(yī)生隨即組織相關(guān)專(zhuān)家評(píng)估：周先生的乙肝表面抗原陽(yáng)性，未正規(guī)治療，屬于肝臟惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群。醫(yī)生立即與周先生積極溝通，告知其雖然當(dāng)前沒(méi)有肝臟腫瘤的傾向，但依然需要特別留意。
????此后，體檢中心醫(yī)生定期聯(lián)系周先生，詢(xún)問(wèn)其復(fù)查情況以及健康狀態(tài)，時(shí)不時(shí)為周先生進(jìn)行健康宣教。
????今年7月，周先生按照醫(yī)生的提示，再次前來(lái)復(fù)查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的肝占位出現(xiàn)明顯變化，肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物明顯上升，有肝惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。
????經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT），醫(yī)生確定手術(shù)切除為首選治療方案。
????回想起這一年多來(lái)醫(yī)生的用心良苦，周先生打心眼里覺(jué)得醫(yī)生對(duì)自己的健康很“上心”，同意手術(shù)治療。
????7月20日，周先生接受了市中心醫(yī)院普外中心的“肝楔形切除術(shù)”，術(shù)后順利出院。
????在醫(yī)生的建議下，周先生加入了市中心醫(yī)院剛剛起步的“全生命周期”健康管理小組，普外中心肝膽胰病區(qū)醫(yī)生李翔從此成了他的“醫(yī)生朋友”。
????和此前體檢中心的醫(yī)生一樣，李翔也會(huì)定期聯(lián)系周先生。只不過(guò)，李翔的聯(lián)系頻率更高，幾乎每隔兩周就會(huì)詢(xún)問(wèn)他的健康狀況，周先生遇到問(wèn)題，也會(huì)直接打電話向李翔咨詢(xún)。兩個(gè)月后，李翔安排周先生進(jìn)行復(fù)查。因?yàn)槟[瘤發(fā)現(xiàn)得很及時(shí)，手術(shù)也進(jìn)行得非常順利，周先生恢復(fù)得很好。
????“這一年多來(lái)，一直有醫(yī)生跟我聯(lián)系。如果不是他們這份責(zé)任心和細(xì)心，等我自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后再來(lái)就診，恐怕早就回天乏術(shù)了。”周先生感嘆，這一年來(lái)最大的收獲，就是結(jié)交了一兩位“醫(yī)生朋友”，只要想起他們，心里就特別踏實(shí)。
????周先生的就診經(jīng)歷極具代表性，在“全生命周期健康管理模式”正式啟動(dòng)以前，他就享受到了市中心醫(yī)院體檢中心的追蹤式隨訪服務(wù)。實(shí)際上，不僅是體檢中心，從2018年起，市中心醫(yī)院多個(gè)科室就已經(jīng)開(kāi)始嘗試從簡(jiǎn)單的診療模式向“院前咨詢(xún)-院中診療-院后隨訪”的模式轉(zhuǎn)變。和周先生一樣，所有加入“全生命周期”健康管理小組的患者，和醫(yī)生的情誼將維系一生。
????成果??北疆唯一
????“全生命周期健康管理，既是市民的心之所向，也是時(shí)代的必然要求?！笔兄行尼t(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”辦公室負(fù)責(zé)人李砥說(shuō)，國(guó)家多次發(fā)文要求重視治未病，將疾病預(yù)防放在了非常重要的位置上。市中心醫(yī)院一直在嘗試如何將健康管理規(guī)范化、制度化，直到今年“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”通過(guò)自治區(qū)認(rèn)定，“全生命周期”健康管理才終于得以破繭成蝶。
????2020年獲批的第一批自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究中心共有8家，市中心醫(yī)院是北疆區(qū)域地州醫(yī)院中唯一一家。
????市中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任朱敏介紹，根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，臨床醫(yī)學(xué)研究中心主要有三大目標(biāo)。
????首先，對(duì)臨床患者全疾病周期乃至全生命周期進(jìn)行健康管理。比如，一位疑似胃部腫瘤的患者被納入到項(xiàng)目組后，會(huì)有專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行跟蹤管理，包括癌癥早篩、治療方案選擇、隨訪、家庭醫(yī)生指導(dǎo)、方案調(diào)整等，總體來(lái)說(shuō)是一個(gè)連續(xù)性、周期性的閉環(huán)管理?！斑@樣一方面真正實(shí)現(xiàn)了以‘患者為中心’的治療理念和方式，讓患者得到更加精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，我們可以收集到大量第一手的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，為后續(xù)的隊(duì)列研究打下基礎(chǔ)?！?/p>
????其次，在實(shí)現(xiàn)第一個(gè)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，將收集來(lái)的病人全周期預(yù)防診治資料建成系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行整合和大數(shù)據(jù)分析，并開(kāi)展隊(duì)列研究，得出規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)，為這一類(lèi)疾病的研究貢獻(xiàn)力量。譬如，某疾病有多種治療方法，不同患者對(duì)不同方法的敏感度不同，經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)分析后，可以了解不同特征的患者分別適用于哪種治療方案，并形成規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)醫(yī)學(xué)中心的區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，還可將此類(lèi)治療經(jīng)驗(yàn)或研究成果分享給周邊地區(qū)的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源整合，提高區(qū)域醫(yī)療水平。
????第三，基于上述基礎(chǔ)，可開(kāi)展一系列相關(guān)科學(xué)研究，并申報(bào)大量的研究課題和項(xiàng)目，同時(shí)培養(yǎng)領(lǐng)域內(nèi)國(guó)家級(jí)及自治區(qū)級(jí)專(zhuān)家級(jí)研究型人才，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和區(qū)域影響力。
????由此可見(jiàn)，這三大目標(biāo)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者“全生命周期”健康管理是第一步，也是最重要的一環(huán)。
????目標(biāo)??全民覆蓋
????從全國(guó)來(lái)看，“全生命周期”健康管理尚屬新興事物，各地都在“摸著石頭過(guò)河”，沒(méi)有現(xiàn)成的模板可以效仿。對(duì)于市中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何找到一種適宜本地、特色突出的全生命周期健康管理模式，時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、智慧缺一不可。
????要對(duì)患者進(jìn)行“全生命周期”健康管理，就需要全面了解患者的綜合健康情況。為此，從今年8月起，市中心醫(yī)院通過(guò)多種途徑請(qǐng)每一位入院就診的患者自愿填寫(xiě)一份“全生命周期”健康評(píng)估問(wèn)卷。這份問(wèn)卷會(huì)被收錄進(jìn)患者的個(gè)人病史資料中，不僅用于制定診療方案，還會(huì)作為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行“全生命周期”健康管理的重要參考。
????在收集健康數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，市中心醫(yī)院充分利用現(xiàn)有的信息化手段，積極構(gòu)建我市“全生命周期”數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)市民的“全生命周期”健康管理檔案，同時(shí)通過(guò)大數(shù)據(jù)識(shí)別危險(xiǎn)因素，并通過(guò)微信、電話、短信等方式作出提醒，從群體角度減少疾病的發(fā)病率，治病于未病。
????現(xiàn)階段“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是：患者進(jìn)入醫(yī)院，無(wú)論屬于哪個(gè)診療環(huán)節(jié)，一旦有消化系統(tǒng)方面的指標(biāo)異常提示，醫(yī)生就會(huì)主動(dòng)推送患者的個(gè)人信息至統(tǒng)一的調(diào)度中心，醫(yī)務(wù)人員匯總整理后將患者分配至相關(guān)專(zhuān)業(yè)組，安排專(zhuān)人進(jìn)行跟蹤隨訪?；颊呷芷诠芾韺?shí)行“終身負(fù)責(zé)制”，即分配專(zhuān)業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的全部健康隨訪，無(wú)論是預(yù)約、開(kāi)藥還是會(huì)診，都會(huì)有專(zhuān)人協(xié)助完成?；颊咭坏┡浜厢t(yī)生建檔成功，患者甚至其家庭都將擁有一位專(zhuān)業(yè)的“醫(yī)生朋友”。這一過(guò)程就是對(duì)“院中”生命周期實(shí)現(xiàn)的建檔、管理。
????“我們的目標(biāo)不僅限于‘院中’管理，也不僅限于消化系統(tǒng)腫瘤，隨著‘全生命周期’健康管理模式的不斷完善，全院醫(yī)生陸續(xù)都將加入這一項(xiàng)目，我們希望通過(guò)全院人的努力和市民的配合，在將來(lái)能夠?qū)崿F(xiàn)院前、院中以及院后，即一個(gè)人從出生到去世，整個(gè)生命周期的管理。”李砥說(shuō)。
????好處??終身受益
????“每位克拉瑪依人的一生都可能和醫(yī)院有著種種羈絆。大多數(shù)本地居民還未出生時(shí)，其母親就會(huì)在醫(yī)院做定期產(chǎn)檢，預(yù)產(chǎn)期到了，他便會(huì)從醫(yī)院來(lái)到這個(gè)世界。隨著時(shí)間的流逝，他會(huì)生病、變老，最終也許會(huì)在醫(yī)院離開(kāi)。人生不過(guò)生老病死，醫(yī)院里留下了每個(gè)生命在這個(gè)世界的痕跡。只要在中心醫(yī)院留下的痕跡，都是醫(yī)生眼中珍貴的全生命周期檔案?！崩铐普f(shuō)。
????看似不起眼的“全生命周期”健康問(wèn)卷背后蘊(yùn)含著巨大的力量。通過(guò)對(duì)這些“全生命周期”健康檔案的分析，醫(yī)生可以提前預(yù)知哪些危險(xiǎn)因素會(huì)危害患者的健康，以便及早干預(yù)，讓患者免受病痛折磨。
????臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任李莉舉例說(shuō)：有一位患者因胃癌去世，很多年后，他的兒子也檢查出了胃癌。眾所周知，癌癥有一定的遺傳基因，如果當(dāng)時(shí)我們有了“全生命周期”健康管理，實(shí)現(xiàn)了大數(shù)據(jù)追蹤，那么在他兒子出生時(shí)，我們的數(shù)據(jù)庫(kù)就會(huì)有預(yù)警提示，在他兒子的整個(gè)生命周期，我們都有專(zhuān)業(yè)人士跟蹤隨訪，提示他養(yǎng)成健康的生活方式，定期來(lái)醫(yī)院體檢，如此一來(lái)，患者的兒子很大概率不會(huì)出現(xiàn)癌癥。這就是“全生命周期”健康管理的能力。
????“醫(yī)生朋友也絕不是說(shuō)說(shuō)而已，你的所有健康疑問(wèn)都可以請(qǐng)他來(lái)解答。比如你突然胃痛，到底是自行休息或服藥即可，還是需要立即否去醫(yī)院就診？這個(gè)時(shí)候，打個(gè)電話給自己的醫(yī)生朋友就清楚了。”李砥說(shuō)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生朋友會(huì)根據(jù)你的描述幫助你初步判斷病情，如有需要或情況緊急，他們還可以幫助你開(kāi)通快速就診的“綠色通道”。
????“全生命周期健康管理是一項(xiàng)漫長(zhǎng)的工程，不可能一蹴而就，需要長(zhǎng)久地付出時(shí)間、精力、智力以及情感?！崩铐普f(shuō)，“醫(yī)學(xué)是有溫度的，我們希望每一份努力，都能化為對(duì)市民實(shí)實(shí)在在的好處。我們也真誠(chéng)期待，市民能積極加入這個(gè)項(xiàng)目，成為健康管理的受益者?！?/p>