5月9日下午，我市召開2025年度工傷保險協(xié)議機構(gòu)簽約會?？死斠廊诿接浾?郭雪梅 攝
5月9日，我市召開2025年度工傷保險協(xié)議機構(gòu)簽約會。市社會保險中心、新疆油田公司社會保險中心與全市10家醫(yī)院和藥店續(xù)簽相關(guān)服務(wù)協(xié)議，進一步優(yōu)化工傷醫(yī)療“一站式”服務(wù)體系，提升便民服務(wù)水平。
這意味著，全市工傷職工今年可繼續(xù)在10家醫(yī)院和藥店享受工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置服務(wù)。
此次續(xù)簽工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議的醫(yī)院共8家，分別是自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）、市獨山子人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、市第三人民醫(yī)院、友好醫(yī)院、順康康復(fù)醫(yī)院、觀自吉祥醫(yī)院。續(xù)簽輔助器具配置服務(wù)協(xié)議的藥店共2家，分別是新特藥店總店、普濟康利藥店八分店。
縮短結(jié)算周期
減輕經(jīng)濟壓力
據(jù)市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自2023年開始，我市與全市多家醫(yī)院開展工傷保險協(xié)議機構(gòu)院端結(jié)算。
截至目前，全市所有工傷定點醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議醫(yī)院均已完成院端結(jié)算系統(tǒng)線上運行，實現(xiàn)了與工傷保險經(jīng)辦系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、實時結(jié)算。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2024年，全市工傷保險完成工傷刷卡結(jié)算4696人次，合計588.89萬元，全市工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率已達(dá)42%。
該負(fù)責(zé)人表示，去年全市工傷保險工作取得了顯著成效——
一方面，優(yōu)化了結(jié)算流程，精簡了審批環(huán)節(jié)，大幅縮短了結(jié)算周期，讓符合條件的工傷醫(yī)療費用能夠?qū)崿F(xiàn)出院即時結(jié)算，減輕了工傷職工的經(jīng)濟壓力；另一方面，面向協(xié)議機構(gòu)工作人員開展了專項培訓(xùn)，確保其熟練掌握院端結(jié)算系統(tǒng)的操作流程和政策要求，提高了結(jié)算效率。
同時，去年，我市首次通過面向社會公開征集，新增3家民營醫(yī)院和2家藥店納入?yún)f(xié)議管理，有效拓寬了工傷職工就醫(yī)渠道，推動醫(yī)療資源均衡發(fā)展。
提升服務(wù)質(zhì)效
推進異地結(jié)算
今年，我市納入工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算城市，這意味著工傷職工到異地就醫(yī)診療結(jié)算將更加方便快捷。
“要高質(zhì)量推進該項工作，就要求社保部門與協(xié)議機構(gòu)進一步建立健全長效合作機制，加強溝通協(xié)作，強化多維度宣傳矩陣建設(shè)，廣泛宣傳院端結(jié)算優(yōu)勢，生動形象地介紹操作流程，讓更多的工傷職工享受到更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的院端結(jié)算服務(wù)?！笔猩绫Ｖ行南嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說。
“隨著工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作推進，業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴大，流程堵點、基金風(fēng)險等問題將逐步顯現(xiàn)。因此，今年，市社保部門將協(xié)助各協(xié)議機構(gòu)全面梳理業(yè)務(wù)流程，建立問題臺賬，針對性制訂解決方案，并強化信息系統(tǒng)安全管理，完善內(nèi)部風(fēng)險防控機制。同時，社保部門將對工傷保險基金進行嚴(yán)格監(jiān)管，杜絕‘跑冒滴漏’現(xiàn)象，確保全市工傷保險基金安全平穩(wěn)運行?！痹撠?fù)責(zé)人表示。