“自從媽媽生病生活不能自理后，我們每天要花大量時間照顧她，實在忙不過來。現(xiàn)在有了長護險，專業(yè)的護理人員可以上門服務(wù)，大大減輕了我們的負擔(dān)，媽媽的臉上也能看到笑容了。”
4月15日，獨山子區(qū)居民劉元敏接受記者采訪時，對我市“升級優(yōu)化”后的長護險政策贊不絕口。去年12月，她85歲的母親因患嚴重冠心病，生活完全不能自理，被評定為重度失能三級，是長護險為她們一家撐起了“保護傘”。
記者了解到，我市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度已實施7年。去年以來，市醫(yī)療保障局（以下簡稱市醫(yī)保局）等部門相繼出臺多項優(yōu)化政策，進一步提升了失能人員的保障水平。本期“政策解讀”，記者針對市民關(guān)注的熱點問題，邀請市醫(yī)保局業(yè)務(wù)科科長肖玎玎進行解答。
取消60歲的年齡限制，增加上門服務(wù)
記者：什么是長護險，我市是什么時候開始實施的？
肖玎玎：長期護理保險（長護險）是為因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律眢w機能和生活能力喪失的參保人，提供長期康復(fù)、護理等照護服務(wù)費用補償?shù)纳鐣Ｕ现贫取Ｊ俏覈e極應(yīng)對人口老齡化的重要制度。
我市早在2018年就開始實施長護險政策。為了進一步滿足失能老人的基本護理保障需求，提升護理服務(wù)質(zhì)量，2024年12月，我市發(fā)布了《克拉瑪依市長期護理保險暫行辦法》。今年3月1日，市醫(yī)保局在原有政策的基礎(chǔ)上，又制定了《克拉瑪依市長期護理保險實施細則》（以下簡稱《細則》），進一步擴大了受益人群的覆蓋面，提升了護理質(zhì)量。
記者：和原來的長護險相比，《細則》有哪些亮點？
肖玎玎：《細則》最大的亮點在于取消了60歲以上城鄉(xiāng)居民才能參加長護險的限制，設(shè)計了上門護理的新項目，進一步豐富了上門服務(wù)的內(nèi)容。
記者：哪些人可以參加長護險？
肖玎玎：《細則》要求，克拉瑪依市職工基本醫(yī)療保險參保人員必須同步參加長護險；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人員可自愿參加長護險。需要注意的是，長護險需與居民醫(yī)保同步繳費，不能單獨參加。
記者：不同參保人員的繳費標準一樣嗎？
肖玎玎：長護險的繳費標準根據(jù)不同人群有所區(qū)別。對于職工基本醫(yī)療保險參保人員來說，在職人員以當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為準，個人和單位均按0.1%比例繳納，個人繳費部分可由參保人員職工基本醫(yī)療保險個人賬戶抵扣；靈活就業(yè)人員以當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為準，按單位和個人繳費比例之和的0.2%比例繳納；退休人員長護險繳費達到規(guī)定繳費年限的，退休后不再繳納長護險保費；對于居民基本醫(yī)療保險參保人員來說，以我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.1%比例繳費，繳費由個人承擔(dān)。此外，也可通過個人賬戶家庭共濟的形式由近親屬通過職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶劃扣。
記者：享受長護險待遇需要滿足哪些條件？
肖玎玎：要享受長護險待遇需同時滿足以下條件：一是參加長護險且連續(xù)參保繳費2年；二是參保人員因年老、疾病、傷殘等原因生活不能自理，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上；三是符合失能評定標準，失能狀態(tài)基本穩(wěn)定。滿足這些條件即可向市、區(qū)兩級醫(yī)保局申請享受長護險待遇。
記者：我市的長護險支付標準是什么？
肖玎玎：目前，我市的長護險支付標準以本市最低工資標準的1.5倍（2161.5元/月）作為待遇支付基數(shù)，根據(jù)失能等級和護理方式給予不同比例的補償。以重度三級人員為例，選擇到全日定點機構(gòu)護理，可按待遇支付基數(shù)的80%獲得補償；選擇定點機構(gòu)上門護理，上門護理費用按每人每次限額標準執(zhí)行，每月限額為待遇支付基數(shù)的70%；選擇全日居家護理，按照待遇支付基數(shù)的60%給予補償。
全市有7家機構(gòu)可提供上門服務(wù)
記者：參保人員可以選擇哪些上門護理服務(wù)？
肖玎玎：在服務(wù)內(nèi)容上，參保人員可根據(jù)需求自主選擇服務(wù)項目。目前政策提供基礎(chǔ)護理包和個性服務(wù)包，包含頭面部清潔、口腔清潔與護理、生活自理能力訓(xùn)練等23項具體服務(wù)，原則上每次服務(wù)1—1.5小時。
記者：如何獲得上門護理服務(wù)？
肖玎玎：我市有居家護理需求的參保人員可自愿申請享受上門護理服務(wù)。市醫(yī)保部門專業(yè)的評估人員會根據(jù)失能人員的需求提出護理服務(wù)建議，從我市的《上門護理服務(wù)項目目錄》中選取合適的服務(wù)項目，制訂《服務(wù)計劃書》。參保人員簽訂《服務(wù)計劃書》后，即可按照計劃書獲得上門護理服務(wù)。
記者：原來一直享受長護險的人員需要重新評定失能等級嗎？
肖玎玎：新政策實施后，原先已享受待遇的參保人員若失能等級發(fā)生變化，需重新申請評定。通過評定后，待遇享受按《細則》執(zhí)行。如果失能情況沒有變化，不需要重新評定。
記者：目前全市有多少家專業(yè)機構(gòu)能夠提供長護險服務(wù)？
肖玎玎：為保障服務(wù)質(zhì)量，《細則》對定點護理機構(gòu)設(shè)置了嚴格準入條件，要求必須配備專業(yè)護理人員，建立完善的管理制度，并具備專業(yè)的信息化技術(shù)條件。目前全市已有7家養(yǎng)老機構(gòu)通過審核成為首批定點單位。
記者：《細則》的有效期是什么時間？
肖玎玎：有效期自2025年3月1日至2027年2月28日。